呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用ppt課件(參考版)
2025-01-08 09:05本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)皮血氧分壓低于 90%為相對(duì)嚴(yán)重狀態(tài) ? 嚴(yán)重貧血、碳氧血紅蛋白和甲基血紅蛋白、組織灌注不良、局部色素沉著等都可能影響經(jīng)皮血氧飽和度。測(cè)量血液對(duì)這些光被吸收程度，分別計(jì)算出氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的量 ? 氧飽和度儀在 8095%的范圍內(nèi)較準(zhǔn)確（可信度為 +/4%) ? 經(jīng)皮血氧飽和度在 97100%之間認(rèn)為氣體交換良好。 10cmH2O ? 嘆氣 – 在正常通氣期間給入一次正常潮氣量 ～ 2倍氣量的通氣 – 其最佳頻率、氣體量以及作用均有爭(zhēng)議 壓力監(jiān)測(cè) ? 氣道峰壓 – 氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力 ? 平臺(tái)壓 – 只反映彈性回縮力 峰壓升高而平臺(tái)壓不變 : 導(dǎo)管堵塞 氣道被分泌物阻塞 急性氣道痙攣 Acute 處理方法：吸痰和解痙攣 峰壓和平臺(tái)壓均升高： 氣胸 肺不張 急性肺水腫 肺部炎癥加重 ARDS COPD 產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP 腹壓上升 不同步呼吸 ? 允許高碳酸血癥 – 將潮氣量由通常的 10～ 15ml/kg變?yōu)?5～ 8ml/kg – 允許 PaCO2在 50～ 60mmHg – 允許為 pH ，部分病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié) – 使氣道壓力控制在安全水平 40mmH2O 18cmH2O 60cmH2O 何時(shí)需要呼吸機(jī)支持？ 任何情況下病人出現(xiàn)明顯通氣不足、換氣障礙導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂或有代謝紊亂可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用機(jī)械通氣 潮氣量 3 57 呼吸頻率 35 1220 每分通氣量 3 or 20 610 肺活量 〈 15 最大吸氣壓 Vd/Vt PaO2 50 PaCO2 50 CO 2 CI ( 何時(shí)脫機(jī) ? 參數(shù) 正常范圍 考慮脫機(jī) PaO2/FiO2 400 200 潮氣量 57ml/kg 5ml/kg 呼吸頻率 1418/min 40/min 每分通氣量 57L/min 10L/min 肺活量 6575ml/kg 10ml/kg 最大吸氣壓 90 cm Water (F) 120 cm water (M) 25cm H2O RR/潮氣量 50/min/L 100/min/L 脫機(jī)方法 ? T管法： – 間斷強(qiáng)制脫機(jī) – 脫機(jī)期間使用 High Flow供氧 – 可以定時(shí)上機(jī)，也可至病人疲勞時(shí)再上機(jī)，直至病人舒適時(shí)止 – 密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征 ? IMV法 – 有控制呼吸轉(zhuǎn)為 SIMV支持 – 逐漸降低支持次數(shù)，直至停機(jī) 脫機(jī)后出現(xiàn)的問題
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