呼吸機(jī)的應(yīng)用(參考版)
2024-10-03 23:08本頁面
【正文】 氣道管理與呼吸康復(fù)包括 第三十三頁，共三十三頁。 FiO2， PH≥,對于 COPD患者 PH＞。附屬功能：報(bào)警監(jiān)測系統(tǒng)、記錄系統(tǒng)。 第三十二頁，共三十三頁。 ⑥ 氣道管理護(hù)士須經(jīng)常與醫(yī)師聯(lián)系討論處理意見 ⑦ 進(jìn)行衛(wèi)生教育、心理治療，取得患者的理解與合作。 ④ 處理呼吸機(jī)報(bào)警。 ② 翻身、拍背排痰，幫助肢體活動，預(yù)防靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬，特別是 COPD短期不能撤機(jī)患者。 氣道管理與呼吸康復(fù)包括 ① 去除呼吸道分泌物及濕化?？刂仆饽Ｊ绞蛊诘暮粑〉玫匠浞中菹ⅲL久的控制通氣模式易產(chǎn)生依賴性，呼吸肌相關(guān)性肺炎，呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用，難以脫機(jī)。因而機(jī)械通氣一經(jīng)開始，就要想到盡快撤機(jī)，縮短使用時(shí)間，積極創(chuàng)造撤機(jī)條件。 氣道管理與呼吸康復(fù) ? 機(jī)械通氣與正常呼吸循環(huán)生理不同，且完全相反。 成人無根底肺疾病的通氣療法“處方〞 ? 氣道：插管或氣管切開〔套囊充氣〕 ? 通氣機(jī)：選擇切換方式；選擇通氣模式；預(yù)制潮氣量〔 8ml/kg體重〕或壓力，蜂壓〈 40cmH2O，預(yù)制通氣頻率 1220次 /分，每分鐘通氣量 610L，預(yù)制吸呼時(shí)比 1： ，流速 3040L/分；觸發(fā)靈敏度預(yù)制 2cmH2O；為吸入氣體提供濕化；預(yù)制吸氧濃度 3060%；預(yù)制報(bào)警，氣道上下壓限制： 30/8cmH2O， ? 患者：保證止痛和鎮(zhèn)靜；監(jiān)護(hù)通氣對循環(huán)、胃膨脹的影響；改變通氣機(jī)條件、參數(shù)等；根據(jù) PaO2調(diào)節(jié)每分鐘通氣量， FiO2， PEEP水平；定期檢查肺部兩側(cè)呼吸音，肺部擴(kuò)張度，注意氣胸和分泌物積聚；注意神志；定期檢查胸片；檢查氣管插管位置。護(hù)理人員的技術(shù)水平，護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系到機(jī)械通氣治療的成敗。 ? 醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，也可邊工作邊培養(yǎng)。 第二十八頁，共三十三頁。 機(jī)械通氣對肝腎的影響 ? 正壓通氣可導(dǎo)致肝和腎臟靜脈淤血，有效灌注減少，出現(xiàn)臟器功能障礙，多數(shù)情況下機(jī)體可以通過代償，尤其是因機(jī)械通氣改善了機(jī)體的氧合，肝腎功能障礙較缺氧和二氧化碳潴留造成的要小很多，但是一旦出現(xiàn)臟器功能障礙提示病情急劇惡化，機(jī)體失代償，需要采取積極的治療措施。 機(jī)械通氣對胃腸道的影響 ? 正壓通氣因影響靜脈回流和胃腸道有效的血流灌注下降而使胃腸功能減退，表現(xiàn)為腸鳴音減弱，胃腸脹氣，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)不全性腸梗阻，除腸脹氣本身的胃腸道副作用外，還因使腹腔壓力增高，隔肌抬高，對呼吸功能也有不良的影響。 機(jī)械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響 ? 由于正壓通氣致使胸腔內(nèi)壓升高，心臟的前負(fù)荷降低，回心血量減少，動脈血壓降低，尤其是高水平的 PEEP對心臟的影響最大 (12cmH2O), ? 解決的方法：降低氣道壓力水平，尤其是防止長時(shí)間應(yīng)用高水平的PEEP ，必要時(shí)增加液體的輸入和應(yīng)用血管活性藥物，但是對合并有左心功能不全，心源性休克的患者，應(yīng)用一定水平的 PEEP (810cmH2O),通過改善氧合和增加胸腔內(nèi)壓使左心室前后負(fù)荷減低，增加心輸出量使舒張期容積減少，心室張力下降，從而有助于改善冠狀動脈的供血和心臟功能的改善。 ? 解決方法：對合并有顱腦外傷或接受顱腦手術(shù)的患者盡量防止高平臺壓力和應(yīng)用較高水平的 PEEP(12cmH2O),對高危患者可采取適當(dāng)?shù)倪^度通氣〔大潮氣量，快頻率〕使 PH,有利于因靜脈血管收縮減輕腦水腫的發(fā)生機(jī)率，必要時(shí)需采取脫水，利尿和腦脊液引流，減壓手術(shù)等措施。 糾正嚴(yán)重低氧血癥的措施 目標(biāo)值： FiO 2 ， PaO 2 （ 60mmHg ）， SaO 2 90% 措施： 1 增加 FiO 2 ， 盡快糾正嚴(yán)重缺氧，使 PaO 2 和 SaO 2 達(dá)目標(biāo)值，再逐漸降低 FiO 2 2 加用 PEEP ，從 3 — 5cmH 2 O 開始
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