呼吸機(jī)的應(yīng)用(參考版)
2024-10-03 02:37本頁面
【正文】 謝謝 第四十六頁，共四十六頁。調(diào)節(jié)方式為直接調(diào)節(jié)時(shí)間〔 0－ 2s〕和調(diào)節(jié)。①患者通氣適當(dāng)，但有功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降。⑤機(jī)械通氣治療開始后 12小時(shí)內(nèi)，為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測(cè)導(dǎo)管時(shí)也需要 FVS。 第四十五頁，共四十六頁。應(yīng)用時(shí)，僅針對(duì)自主呼吸支持，假設(shè)發(fā)生呼吸暫停，患者會(huì)得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持。 ? ? VＴ是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患者和呼吸機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等因素所決定的。 第四十三頁，共四十六頁。 第四十二頁，共四十六頁。 Flow A: 假設(shè)有泄漏存在或 Esens過低時(shí)，導(dǎo)致 吸氣時(shí)間延 長(zhǎng)，會(huì) 產(chǎn)生不必要的呼氣作 功并導(dǎo)致人機(jī)不同步。 ? 目前臨床上有多種呼吸機(jī)的呼氣靈敏度可供臨床醫(yī)師自行設(shè)定。 ? 呼氣觸發(fā)靈敏度 (ETS or Esens)： ? 即當(dāng)吸氣流速降低到一定水平時(shí)〔通常是最高流速 25％〕 ，呼吸機(jī)停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。 FAP可在 1－ 100％之間選擇， 1％ 對(duì)應(yīng) 2s， 100％對(duì)應(yīng) ,通常默認(rèn) 50％。 p 壓力提升時(shí)間不同 引起的波形改變 PSV 設(shè)定時(shí)間越短，起始流速就大 反映的壓力波形就陡直 氣流的大小關(guān)系到患者的 通氣舒適度，過高引起 MAP升高，患者難以耐受；過小又易有氣短的感覺。 壓力提升時(shí)間： 即 rise time,是指呼吸機(jī)輔助壓力從低壓水平〔 PEEP/CPAP〕上升到預(yù)設(shè)的高壓水平〔 PS或 Pi〕所需要的時(shí)間。通常設(shè)置使潮氣量到達(dá) 8 ～ 10ml/kg,頻率 15 ～ 25次/min。 ? 壓力支持水平：設(shè)置過高可導(dǎo)致通氣過度和 /或呼吸暫停、過低那么引起患者呼吸困難和呼吸肌疲勞，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳儲(chǔ)留。 ? PSV的設(shè)置 ? 吸氣觸發(fā)靈敏度：設(shè)置過高易引起誤觸發(fā)合自動(dòng)切換；設(shè)置過低那么增加患者的呼吸功。 預(yù)設(shè)壓力支持水平 PEEP水平 峰流速 25％峰流速 P V T 壓力支持通氣波形分析 第三十六頁，共四十六頁。 PSV最大的特點(diǎn)是能較好地與患者的吸氣流速需要相配合，從而減少患者所作的呼吸功。 定義： 是指自主呼吸時(shí)，患者吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 ? 缺點(diǎn)：應(yīng)用 CPAP 時(shí)可引起心輸出量的下降 ， 增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷 。 因 CPAP 時(shí)無其它輔助支持 ， 患者要承擔(dān)區(qū)別呼吸功 。 第三十三頁，共四十六頁。 ? ② 患者通氣適當(dāng) ， 但因氣道水腫或阻塞 ， 如：睡眠呼吸暫停綜合征 〔OSAS)， 需要維持人工氣道 。 第三十二頁，共四十六頁。 ? CPAP等于 PEEP在自主呼吸條件下的特殊應(yīng)用，并具有 PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用。 CPAP裝置示意圖 濕化氣源 單向活瓣 患者 壓力表 CPAP活瓣 貯氣囊 第三十一頁，共四十六頁。 ? 實(shí)質(zhì)是以零壓為基線的自主呼吸基線的上移 。 ? 定義：患者通過按需活瓣或快速 、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸 ，呼吸機(jī)通過壓力測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)整正壓氣流流速 ， 維持氣道壓根本恒定在預(yù)設(shè)的 CPAP水平 。 ? ④ 由于自主呼吸存在一定程度上
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