呼吸機(jī)的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-03 02:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 觸發(fā)指令通氣 時(shí)間 時(shí)間 時(shí)間 壓 力 流 速 容積 觸發(fā)水平 PEEP VSIMV模式波形圖 第二十頁，共四十六頁。 ? SIMV系統(tǒng)類型 ? 連續(xù)流量 IMV ? 壓力觸發(fā) SIMV ? 流量出發(fā) SIMV 第二十一頁，共四十六頁。 ? SIMV實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步的原因 ? ? 呼吸機(jī)在每一次呼吸周期內(nèi)預(yù)先設(shè)定等待觸發(fā)時(shí)期〔稱呼吸窗〕，在這期間假設(shè)患者有自主呼吸并能到達(dá)觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)那么同步輸送一次指令通氣；假設(shè)自主呼吸較弱不能觸發(fā)或無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機(jī)自動(dòng)給予一次指令呼吸，這樣防止了人機(jī)對(duì)抗。 第二十二頁，共四十六頁。 ? 呼吸窗的設(shè)定： ? 方式〔 1〕 :觸發(fā)窗位于指令通氣之前，時(shí)間為指令 通氣呼吸周期的 25％。 ? 例如： ? 設(shè)定指令通氣頻率為 10次 /分，那么呼吸周期為 6秒，觸發(fā)窗為 6 25％＝ ，即在此 ，即給予一次指令呼吸，假設(shè)不能觸發(fā)那么在 吸機(jī)自動(dòng)給予指令呼吸。 第二十三頁，共四十六頁。 自主觸發(fā) SIMV模式的觸發(fā)窗設(shè)置〔 1〕 PEEP 觸發(fā)水平 呼吸窗占 SIMV周期 25％ 指令呼吸 時(shí)間 時(shí)間 流速 壓 力 第二十四頁，共四十六頁。 ? 呼吸窗的設(shè)定： ? ? 方式〔 2〕 :觸發(fā)窗＝ 60/預(yù)設(shè) CMV頻率； ? SIMV周期＝ 60/預(yù)設(shè) SIMV頻率； ? 例如： ? 預(yù)設(shè) CMV頻率 15次 /分，預(yù)設(shè) SIMV頻率6次 ? / 分，那么 SIMV周期為 10秒，觸發(fā)窗為 4秒。 ? 應(yīng)用此設(shè)置方式時(shí)，通常 CMV頻率應(yīng)大于 SIMV ? 頻率。 第二十五頁，共四十六頁。 〔觸發(fā)窗〕 壓力 流速 時(shí)間 SIMV模式的觸發(fā)窗設(shè)置〔 2〕 SIMV周期 SIMV周期 SIMV期 4S SIMV期 4S 自主呼吸期 6S 自主呼吸期 6S 第二十六頁，共四十六頁。 ? 2. SIMV 的應(yīng)用指征： ① 呼吸中樞正常 ， 但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功 。 ② 患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率以維持正常的 PaCO２ 。 ③ 撤離呼吸機(jī) 。 第二十七頁，共四十六頁。 ? SIMV 優(yōu)缺點(diǎn)： ? 優(yōu)點(diǎn)： ? A： SIMV 能與自主呼吸相配合 ， 可減少與呼吸機(jī)相拮抗的可能 ， 防止呼吸 “ 重疊 〞 ， 患者自覺舒服 ， 能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥 ， 如氣壓傷 。 并減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需求； ? B：與 A/C 比較 ， SIMV 產(chǎn)生過度通氣的可能性較小 ， 是一種可調(diào)整的局部通氣支持 。 ? C：有利于呼吸肌鍛煉 ， 呼吸肌萎縮可能性較小 。 ? D：與 CMV 或 A/C 相比 ， SIMV 通氣的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)較少 ， 與平均氣道壓力較低有關(guān) 。 第二十八頁，共四十六頁。 ? SIMV 缺點(diǎn)： ? ① 如自主呼吸良好 ， 會(huì)使 SIMV 頻率增加 ， 可超過原先設(shè)置的頻率； ? ② 同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量 ， 再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加 。 但較新型的呼吸機(jī)都能監(jiān)測(cè)患者的自主吸氣量 ， 并在機(jī)器提供的強(qiáng)制通氣中自動(dòng)扣除 ， 從而保持總吸入潮氣量不變 。 ?
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