呼吸機(jī)應(yīng)用-周幸埔(編輯修改稿)
2024-10-03 22:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 期 + 呼氣期 ⑴ 吸氣全期 ⑵ 呼氣期 ②設(shè)置要求 ?阻塞性通氣障礙時(shí)，為 1:2~ ?限制性通氣障礙時(shí)，為 1:1~ 機(jī)械通氣參數(shù)〔一〕 第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 機(jī)械通氣根本參數(shù)〔四〕 ? 吸氣流速及方式 ? 容量控制通氣時(shí)，需設(shè)定最大吸氣流速和送氣方式 (氣流波形 )。 ? 在使用壓力控制通氣時(shí)，最大吸氣流速由呼吸機(jī)內(nèi)部設(shè)置。 ? 吸氣流速的設(shè)定一般應(yīng) 60L/min，在COPD和重癥哮喘患者吸氣流速設(shè)定應(yīng)更高(80100L/min) 。 ? 吸氣平臺(tái)時(shí)間 ? 反映吸氣剛剛結(jié)束后沒(méi)有流量或壓力傳輸?shù)臅r(shí)間 ? 正常為：吸氣時(shí)間〔 Ti〕的 10% 機(jī)械通氣參數(shù)〔一〕 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 機(jī)械通氣根本參數(shù)〔五〕 ? 敏感度 ? 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易程度，一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) ? 壓力觸發(fā)：在 PEEP以下 2cmH2O ? 流量觸發(fā)： 1~3L/min或以上 ? 濕化器溫度 ? 提高吸入氣體的溫度和濕度 ?設(shè)置在 32 36℃ 機(jī)械通氣參數(shù)〔一〕 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 氣道壓力 氣道壓力 = 氣道內(nèi)的壓力 + 肺泡內(nèi)的壓力 機(jī)械通氣參數(shù)〔二〕 氣道內(nèi)壓力 流速 X 氣道阻力 肺泡內(nèi)壓力 肺容量 /肺順應(yīng)性 + 內(nèi)源性 PEEP 氣道壓力 = 流速 X 氣道阻力 + 容量 /順應(yīng)性 + PEEP 第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 氣道壓力 ? 氣道峰壓 /最高吸氣壓力〔 Ppeak〕 ? 是氣體翻開(kāi)肺泡時(shí)的壓力 ? 一般在 35cmH2O以下 ? Ppeak增大會(huì)引致氣胸的時(shí)機(jī)增大 ? 平臺(tái)壓 /吸氣停滯壓力〔 Pplat〕 ? 是肺泡擴(kuò)張進(jìn)行氣體交換時(shí)的壓力 ? 反映肺的順應(yīng)性 ? 平均氣道壓〔 Pmean〕 ? 反響胸腔內(nèi)壓力 ? Pmean增加會(huì)導(dǎo)致回心血量減少及心輸出量減少 機(jī)械通氣參數(shù)〔二〕 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 平臺(tái)壓的量度 ? 在吸氣結(jié)束時(shí)人為地關(guān)閉呼吸閥門(mén) ? 這時(shí)顯示的是平臺(tái)壓，反映了肺泡壓力 機(jī)械通氣參數(shù)〔二〕 氣道內(nèi)壓力 流速 X 氣道阻力 肺泡內(nèi)壓力 肺容量 /肺順應(yīng)性 + 內(nèi)源性 PEEP 當(dāng)流速 = 0 時(shí) 氣道壓力 = 0 + 肺泡內(nèi)壓力 = 平臺(tái)壓 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 內(nèi)源性 PEEP ? AutoPEEP在新生兒 , 幼嬰兒和 45歲以上正常人平臥位時(shí)為 cmH2O ? 呼氣時(shí)間設(shè)置不適當(dāng) , 反比通氣 , 肺部疾病 (COPD)或肥胖者均可引起 PEEPi ? 臨床上醫(yī)源性 PEEP= 所測(cè) PEEPi . 如此即翻開(kāi)過(guò)早關(guān)閉的小氣道而又不增加肺容積 ? 內(nèi)源性 PEEP的測(cè)量 ? 在呼氣末關(guān)閉呼氣閥門(mén)或按呼氣暫停鍵 ? 所得到的 PEEP是總 PEEP ? PEEPi=總 PEEP醫(yī)源性 PEEP 機(jī)械通氣參數(shù)〔三〕 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 常用通氣策略 ? 常規(guī)策略 ?正常肺部應(yīng)用 ? 特別策略 ?急性呼吸窘迫綜合征 ARDS ? 急性哮喘 ?慢性氣道阻塞疾病 COPD 通氣策略〔一〕 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 常規(guī)策略 ? 常用模式 ： SIMV+PS ? 潮氣量 Vt
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