呼吸機(jī)的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-03 23:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 或很微弱的患者，自主呼吸強(qiáng)可發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，如給鎮(zhèn)靜劑及肌松劑，又可抑制腺體的分泌和痰液廓清，易至感染。 ? 如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可造成通氣缺乏或過(guò)度通氣，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴(lài)，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)明確治療目的和治療終點(diǎn)。對(duì)一般的急慢性呼衰，只要患者情況允許盡早采用輔助通氣 第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 常用的通氣模式 ? 輔助通氣 (AV)：依靠患者吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)活瓣實(shí)現(xiàn)通氣，當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低〔壓力觸發(fā)〕或氣流〔流速觸發(fā)〕的變化出發(fā)呼吸機(jī)送氣。有患者和呼吸機(jī)共同完成。 ? 輔助控制通氣〔 ACV〕，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率或患者的吸氣努力不能觸發(fā)時(shí) — 已預(yù)置的進(jìn)行正壓通氣，當(dāng)患者的吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置的頻率進(jìn)行通氣。 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 常用的通氣模式 ? 同步間歇指令通氣 (SIMV)：在觸發(fā)窗內(nèi)，患者可觸發(fā)于自主呼吸同步的指令性正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量或預(yù)設(shè)壓力的形式送氣的。保證患者既能獲得適當(dāng)?shù)耐庵С郑材苓M(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，主要用于有一定自主呼吸能力的患者的治療和脫機(jī)過(guò)程。也可作為有自主呼吸需長(zhǎng)期呼吸支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。也容易出現(xiàn)輔助缺乏或過(guò)度的問(wèn)題。 第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 〔八〕機(jī)械通氣撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn) ? 撤機(jī)篩選實(shí)驗(yàn)： ? 〔 1〕導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或被祛除。 ? 〔 2〕氧合指標(biāo) :PaO2/FiO2150— 300mmHg。 PEEP5— ? 8cmH2O。 FiO2， PH≥, 對(duì)于 COPD患者 PH＞ ? ， FiO2 ， PaO2 ＞ 50mmHg。 ? (3)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床無(wú)明顯 ? 低血壓〔不須要血管活性藥物或只需小劑量多巴胺 ? 或多巴酚丁胺＜ 510㎎ /㎏ /min) ? (4)有自主呼吸能力 第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南 2024 ? 對(duì)機(jī)械通氣大于 24h不能撤機(jī)的患者，應(yīng)盡快尋找原因 ? 實(shí)施機(jī)械通氣的原因被除后應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行撤機(jī)篩選實(shí)驗(yàn) ? 長(zhǎng)期機(jī)械通氣〔 PMV〕患者應(yīng)采取逐步降低機(jī)械通氣水平逐步延長(zhǎng)自主呼吸時(shí)間的策略 ? 撤機(jī)失敗應(yīng)評(píng)估氣道通暢程度和保護(hù)功能，應(yīng)給預(yù)充分的通氣支持以緩解呼吸肌的疲勞， ? 第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 機(jī)械通氣治療的常見(jiàn)原因 ? 呼吸道疾病所至的呼吸衰竭： 1)COPD急
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