[臨床醫(yī)學(xué)]呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-14 21:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 呼吸頻率過快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性 PEEP、氣壓傷等。 ? 呼吸頻率過低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。 ? ARDS等限制性通氣障礙疾病的病人，應(yīng)設(shè)置較快頻率輔以較小潮氣量，如采用 SIMV模式應(yīng)隨著自主呼吸增加而下調(diào)呼吸頻率 ?吸入氧濃度 Fio2 ? 如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于 60%，甚至 100%。 ? 以后按照動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使 FiO2低于 60%。 ?吸氣時(shí)間 /吸呼比設(shè)置 I:E ?吸氣時(shí)間一般設(shè)置為 ?吸呼比 = 吸氣時(shí)間（ Ti） /呼氣時(shí)間（ Te） ?（ 1）吸呼比一般選擇 1： ～ 2。呼氣 時(shí)間長(zhǎng)可保證充分呼氣，排除 CO2 ?（ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： ? 2～ 。 ?（ 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇 1： ? 1～ 。 ?（ 4） ARDS病人可采用長(zhǎng)吸氣，甚至用反比通氣，改善氣體分布和氧合狀態(tài) ?觸發(fā)靈敏度 Trigger sensitivity ? 以不引起假觸發(fā)前提下盡量小 ? 壓力觸發(fā)常為 13cmH2O ? 流量觸發(fā)常為 12L/min ?峰值流速及波形 Inspiratory flow rate ? 呼吸波形分為：方波、加速波、減速波、正弦波，一般選擇減速波，因其氣道峰壓最低，氣體分布較佳。 ? 理想的氣流應(yīng)能滿足患者吸氣需要 ? 成人常設(shè)置在 4060L/min，根據(jù)潮氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力進(jìn)行調(diào)整。 ?呼氣末正壓 PEEP 如果 FiO2＞ 60%， PaO2＜ 60mmHg為應(yīng)用PEEP的指征。 應(yīng)用外源性 PEEP對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP，如能直接測(cè)定內(nèi)源性 PEEP，通常以它的 80%為選用的 PEEP水平。 PEEP可引起胸腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致靜脈回流下降，左心負(fù)荷下降，一般設(shè)置 46cmH2O ? PEEP的有力方面 使塌陷的肺泡重新開放。 改善肺順應(yīng)性和氣道力。 減少呼吸功。 在病理情況下，可以改善 VD/VT，從而 改善通氣功能。 可以改善 V/Q。 改善 QS/QT，減少分流。 可
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