[臨床醫(yī)學]急性呼吸窘迫綜合征(編輯修改稿)
2024-11-14 21:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 計算 氧合指數(shù)（ PaO2/FiO2）， 因其能較好地反映吸氧情況下機體缺氧的情況， 早期 PaCO2多不升高，其至可因過度通氣而低于正常；若 PaCO2升高，則提示病情危重。 酸堿失衡方面 ， 早期 多為單純 呼吸性堿中毒； 隨著病情進展 ， 可合并代謝性酸中毒； 晚期 ， 可出現(xiàn) 呼吸性酸中毒 ， 甚或 三重酸堿失衡 。此時預(yù)后極差 。 。 2021/11/10 ARDS 16 (三 )Ｘ線檢查 (四 )呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性測定 （ 床邊 ） 2021/11/10 ARDS 17 五、診斷和鑒別診斷 ◆ 目前 ARDS的臨床診斷主要 依據(jù)病史 、呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 及 動脈血氣分析 等進行綜合判斷 ， 各國尚無統(tǒng)一的診斷標準 。 ◆ 對 ARDS早期診斷 、 早期預(yù)防干預(yù) ， 成為當今研究的熱點之一 。 2021/11/10 ARDS 18 （ 一 ） 臨床診斷 ARDS的主要依據(jù) ； （ 專題討論會 ） 具有可引起 ARDS的原發(fā)疾病 （ 重癥感染嚴重創(chuàng)傷大手術(shù) ） ； 呼吸頻數(shù) （ ＞ 28/min） 或呼吸窘迫； 低氧血癥：呼吸空氣時 ， PaO2＜ kPa （ 60 mm Hg） 或氧合指數(shù) （ PaO2/FiO2） ＜ 300（ mmHg） 150 （ mmHg） 除外慢性肺疾病和左心功能衰竭等疾?。? Ｘ線胸片肺紋理多 、 模糊 ， 或 斑片狀 /大片滲出性浸潤陰影 。 ★ 在上述５條中 ， 胸部Ｘ線表現(xiàn)缺乏特征性 ， 僅作為診斷的參考條件 ， 余４條則為診斷 必備條件 。 2021/11/10 ARDS 19 (二 )早期診斷問題 自 1967年 首次 報道 ARDS 臨床病例以來 ， 雖經(jīng)大量的實驗及臨床研究 ， ARDS的病死率仍高于 50％ 。 主要原因 就是缺乏 早期診斷指標 。 由于其起病隱匿 ， 待臨床表現(xiàn)典型 ， 動脈血氣分析和胸部Ｘ線改變明顯時 ， 做出診斷雖無困難 ， 但病情已發(fā)展至中 、晚期 。 因此 ， 必須在出現(xiàn)典型的臨床癥狀之前 ， 警惕并預(yù)報ARDS的發(fā)生 。 早期診斷尤為重要 ！ 對于有高危因素的患者 ， 應(yīng)嚴密監(jiān)視 ， 尤其是發(fā)病的24～ 48ｈ內(nèi) 。 多主張收進 ICU重點監(jiān)護 。 動態(tài)監(jiān)測動脈血氣 、 計算氧合指數(shù) ， 是較早發(fā)現(xiàn) ARDS的有效方法 。 2021/11/10 ARDS 20 (三 )鑒別診斷： 1. 心源性肺水腫 ： 見于各種原因引起的急性左心功能不全，如瓣膜性、高血壓性和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌炎和心肌病等。其病理基礎(chǔ)是由于 左心功能衰竭 ， →致 肺循環(huán)流體靜壓升高， 液體漏出肺毛細血管， 故 水腫液蛋白含量不高。ARDS時則因肺泡毛細血管膜損傷，通透性增加，水腫液蛋白 含量較高。 2021/11/10 ARDS 21 2. 非心源性肺水腫 ： ARDS屬非心源性肺水腫的一種 ， 但非心源性肺水腫決非僅為 ARDS，尚可見于多種情況：如 輸液過量 ， 血漿膠體滲透壓降低 如 肝硬化 、 腎病綜合征 等 。 還可見于 由于胸腔抽液 、 抽氣過多 、 過快 ， 或抽吸負壓過大 ， 引起的復(fù)張后肺水腫 等 ， 此類患者的特點是 ， 有明確的病史；肺水腫的癥狀 、 體征及Ｘ線征象出現(xiàn)較快 ， 治療后消失也快；低氧血癥一般不重 ， 吸氧較易糾正 。 2021/11/10 ARDS 22 3. 急性肺栓塞 ： 各種原因?qū)е碌募毙苑嗡ㄈ?，患者亦可突然呼吸急促 ， 煩躁不安 ， 發(fā)紺或 咯血 。 血氣分析 PaO2↓和 PaCO2↓。 與 ARDS頗為相似 。 〓 》 但 ， 急性肺栓塞患者 ， 多有深靜脈血栓形成 、 腫瘤 、 羊水栓塞等病史 ， 多有較劇烈的胸痛 、 發(fā)熱 ， 查體可發(fā)現(xiàn) 心動過速 、 肺部濕羅音 、 胸膜摩擦音或胸腔積液體征 ，
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