生兒呼吸窘迫綜合征(編輯修改稿)
2025-06-17 16:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兒，系肺淋巴或 /和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下； 生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等； 聽(tīng)診呼吸音減低，可有濕啰音； 胸片顯示 肺氣腫、 肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)毛發(fā)線； 一般 24～ 48小時(shí)后癥狀緩解消失； 濕肺（ TTN） 濕肺胸片 生后 2小時(shí)見(jiàn)雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯 24小時(shí)后以上改變消失， 肺野正常 是新生兒常見(jiàn)疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。 感染性肺炎 （ Infectious pneumonia） 【 病因 】 （ 1）宮內(nèi)感染性肺炎： 感染途徑：病原體經(jīng)血行通過(guò)胎盤感染胎兒； 病原體：病毒（風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）； 孕母細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌、李斯特菌）； 原蟲(chóng)（弓形蟲(chóng)）或支原體。 （ 2）分娩過(guò)程中感染性肺炎： 感染途徑：胎兒吸入已被污染的羊水（孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體 上行感染羊膜）； 病原體：細(xì)菌（大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、李斯 特菌和 B組溶血性鏈球菌）； 病毒、支原體。 （ 3）產(chǎn)后感染性肺炎 感染途徑 ： 呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸； 血行感染：常為敗血癥的一部分； 醫(yī)源性途徑：吸痰器、霧化器等。 病原體： 金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見(jiàn)； 機(jī)會(huì)致病菌（克雷伯菌、假單胞菌、表皮 葡萄球菌、枸櫞酸桿菌等） 。 病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒多見(jiàn)）； 沙眼衣原體、解脲脲支原體、念珠菌。 【 臨床表現(xiàn) 】 （ 1）宮內(nèi)感染性肺炎 多在生后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差。肺部聽(tīng)診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕啰音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。周圍血象白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加。 X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變。 （ 2）分娩過(guò)程中感染性肺炎 一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病 ,生后立即進(jìn)行胃液涂片找白細(xì)胞和病原體，或取血標(biāo)本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和對(duì)流免疫電泳等檢測(cè)有助于病原學(xué)診斷。 （ 3）產(chǎn)后感染性肺炎 生后 57天發(fā)??； 表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征等； 肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕啰音或哮鳴音； X線檢查可見(jiàn)點(diǎn)、斑片狀陰影。 B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎； 母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 臨床及 X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別； 機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低； 病程與 RDS不同。 B組鏈球菌肺炎 B組鏈球菌肺炎胸片 肺部表現(xiàn)與 RDS不易區(qū)分 陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺； 腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱甚至消失 ,可聞及腸鳴音； X線胸片可見(jiàn)患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位。 膈疝 膈疝胸片
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