【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體 生理性咳嗽 間歇通氣(tōng q236。)（易上易下） 容易脫機(jī),無(wú)法提供(t237。gōng)有效的氣道管理 并且阻礙排痰 不能確保較高的壓力水平,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,NIV禁忌證,絕對(duì)禁忌 心跳呼吸驟停 缺乏氣道保護(hù)能力 昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出困難 面罩連接困難 頜面部、頸部(jǐnɡ b249。)、口鼻咽部損傷或畸形 上呼吸道梗阻,相對(duì)禁忌 無(wú)法配合NIV 緊張、不合作或精神疾病 嚴(yán)重酸中毒或低氧血癥 近期食道或上腹部手術(shù)、腸梗阻 合并嚴(yán)重肺外臟器(zānɡ q236。)功能不全 消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)難以維持,第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),推薦意見(jiàn)3 預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解(huǎn jiě)的早期ALI／ARDS患者可考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 推薦級(jí)別：C級(jí)),推薦意見(jiàn)4 合并免疫(miǎny236。)功能低下的ALI／ARDS患者早期可首先試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 推薦級(jí)別：C級(jí)),中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2006）,第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,NIV在不同(b249。 t243。nɡ)疾病中的推薦級(jí)別,第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,解 讀,NIV雖然在應(yīng)用第一小時(shí)明顯改善ALI／ARDS患者的氧合，但不能降低氣管插管率，也不改善患者預(yù)后?？梢?jiàn)， NIV不作為ALI/ARDS常規(guī)治療方法 ，應(yīng)慎用。 當(dāng)ARDS患者神志清楚、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并能夠得到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和隨時(shí)可行氣管插管時(shí)，并預(yù)計(jì)患者的病情能夠在4872 h內(nèi)緩解， 可以考慮試NIV治療。 NIV可使部分合并免疫抑制的ALI/ARDS患者避免有創(chuàng)機(jī)械通氣，從而避免呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)肺炎（VAP）的發(fā)生，并可能改善預(yù)后。,第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見(jiàn)5,應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命 體征及治療反應(yīng)。神志不清、休克、氣道自潔能力(n233。ngl236。)障礙的 ALI/ARDS患者不宜應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 （推給級(jí)別：C級(jí)）,第四十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,解 讀,AIL/ARDS患者以下情況不宜使用① 神志不清；② 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； ③ 氣道分泌物明顯增加而且氣道自潔能力不足； ④ 因臉部畸形(jīx237。ng)、創(chuàng)傷或手術(shù)等不能佩戴鼻面罩；⑤ 上消化道出血、劇烈嘔吐、腸梗阻和近期食管及上腹部手術(shù)；⑥ 危及生命的低氧血癥。 如NIV治療1～2 h后，低氧血癥和全身情況得到改善，可繼續(xù)應(yīng)用NIV。若低氧血癥不能改善或全身情況惡化，提示NIV治療失敗，應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。,第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見(jiàn)6,ARDS患者應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療(zh236。li225。o) （推薦級(jí)別：E級(jí)）,第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,解 讀,氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧 血癥，降低呼吸(hūxī)功，緩解呼吸(hūxī)窘迫，并能夠更有效 地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害。,第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,ARDS的機(jī)械(jīxi232。)通氣,1.機(jī)械通氣的時(shí)機(jī) 2.肺保護(hù)性通氣策略 3.肺復(fù)張 4.PEEP的選擇 5.自主通氣 6.半臥位通氣 7.俯臥位通氣 8.鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)鎮(zhèn)痛與肌松,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療(zh236。li225。o)指南（2006）,第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,急性肺損傷(sǔnshāng) 在通氣前,結(jié)果(jiē guǒ): 肺不張 低氧血癥 高碳酸血癥,結(jié)果: V/Q 失調(diào) 肺泡(f232。ip224。o)毛細(xì)血管損傷 炎癥 肺動(dòng)脈高壓 “氣壓傷”,第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見(jiàn)7,對(duì)ARDS患者實(shí)施(sh237。shī)機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò)3035cmH2O （推薦級(jí)別：B級(jí)）,第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,解 讀,ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹和氣道平臺(tái)壓過(guò)高，加重肺及肺外器官的損傷。 氣道平臺(tái)壓能夠客觀(k232。guān)反映肺泡內(nèi)壓，其過(guò)度升高可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。 允許性高碳酸血癥是肺保護(hù)性通氣策略的結(jié)果，并非ARDS的治療目標(biāo)。,第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見(jiàn)8,可采用肺復(fù)張手法促進(jìn)(c249。j236。n)ARDS患者塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合。 （推薦級(jí)別：E級(jí)）,第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,定義：肺復(fù)張是指在限定時(shí)間內(nèi)通過(guò)維持高于潮氣量的壓力(yāl236。)或容量使盡可能多的肺單位實(shí)現(xiàn)最大的生理膨脹以實(shí)現(xiàn)所有肺單位的復(fù)張,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷(zhěndu224。n)和治療指南（2006）,第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,開(kāi)放(kāif224。ng)肺的目的,Open the Lung 通過(guò)開(kāi)放(kāif224。ng)肺手法（recruitment maneuver）開(kāi)放(kāif224。ng)陷閉的肺泡 Keep the Lung Open 設(shè)置適當(dāng)?shù)腜EEP維持肺泡在開(kāi)放狀態(tài),Open Lung Concept and Practice. http://wenku.baidu.com/view/e3291ee981c758f5f61f67fa.html,第五十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,肺復(fù)張的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)方法,控制性肺膨脹(p233。ng zh224。ng)(SI) PEEP遞增法 壓力控制法(PCV),45 for 40 s,35 Peak,45/16 and 1:2 for 120 s,,,,第五十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,控制性肺膨脹(p233。n