20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二章-第15節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征(編輯修改稿)
2024-11-16 00:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，缺氧:PaO250mmHg ），單純通氣不足(b249。z)，缺O(jiān)2和CO2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重 2. 按病程分：急性/慢性 3. 按病理生理分：泵衰竭（神經(jīng)肌肉病變）/肺衰竭（呼吸器官病變引起）,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（四）臨床表現(xiàn),呼吸困難：頻率、節(jié)律、幅度 發(fā)紺：缺氧 精神神經(jīng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 消化和泌尿系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血、肝腎(ɡān sh232。n)功能損害,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,3. 精神神經(jīng)(sh233。njīng)癥狀,（1）急性呼衰 精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰 早期 —興奮 煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄(zhānw224。ng) 后期，CO2潴留加重—抑制 表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,4.循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)癥狀,心動(dòng)過(guò)速 嚴(yán)重缺氧和酸中毒: 周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停 CO2潴留的癥狀：體表靜脈充盈(chōngy237。ng)、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高 并發(fā)肺心病時(shí)的癥狀：體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn) 腦血管擴(kuò)張癥狀：搏動(dòng)性頭痛,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。),血?dú)?xu232。q236。)分析 PaO250mmHg，pH 正?；蚪档?影像學(xué)檢查—分析呼衰的原因 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描 其他檢查 肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（六）診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因或誘因 低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈血?dú)夥治?條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí) 診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)： PaO250mmHg 排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量降低等,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（七）治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),保持呼吸道通暢 氧療 增加通氣量，減少CO2潴留 控制(k242。ngzh236。)感染，積極治療原發(fā)病 糾正酸堿平衡紊亂 病因治療 重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1.保持(bǎoch237。)呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物及異物 昏迷病人用仰頭提頦法打開(kāi)氣道 緩解(huǎn jiě)支氣管痙攣：支氣管舒張藥 建立人工氣道,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2.氧療,急性呼吸衰竭的氧療原則(yu225。nz233。) 在保證PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2達(dá)90％以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 I 型呼吸衰竭 高濃度吸氧，F(xiàn)iO2 35％ II 型呼吸衰竭 低濃度持續(xù)吸氧, FiO2 35％,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,二、急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,（Acute Respiratory Distress Syndrome）,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（一）定義(d236。ngy236。),由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭 臨床特點(diǎn)：呼吸窘迫、難治性低氧血癥 病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成 病理生理(shēnglǐ)改變：肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào),第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（二）病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,1. 病因及危險(xiǎn)因素 （1）肺內(nèi)因素—即對(duì)肺直接損傷的因素 ① 化學(xué)性因素：如吸入胃內(nèi)容物、毒氣等 ② 物理性因素：如肺挫傷、淹溺 ③ 生物性因素：如重癥肺炎 （2）肺外因素 休克、敗血癥、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中
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