急性呼吸窘迫綜合征護理(編輯修改稿)
2024-09-01 06:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 持雙肺對“干”的狀態(tài)。在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液量宜呈輕度負平衡。適當(dāng)使用利尿劑可以促進肺水腫的消退。必要時需要放置肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測PAWP，指導(dǎo)液體管理。一般ARDS早期不宜輸膠體液，因內(nèi)皮細胞受損，毛細血管通透性增加，膠體液可滲入間質(zhì)加重肺水腫。大量出血病人必須輸血時，最好輸新鮮血，用庫存一周以上的血時應(yīng)加用微過濾器，避免發(fā)生微血栓而加重ARDS。5營養(yǎng)支持與監(jiān)護ARDS時機體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)補充足夠的營養(yǎng)。由于在禁食24～48小時后即可以出現(xiàn)腸道菌群異位，且全靜脈營養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，因此宜早期開始營養(yǎng)。病人應(yīng)安置在ICU，嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等，以便及時調(diào)整治療方案。6其它治療糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、吸入一氧化二氮等可能有一定的價值。處非重力依賴區(qū)的肺泡過度充氣而造成肺泡破壞，加重肺損傷；而萎陷的肺泡在通氣過程中仍維持于萎陷狀態(tài)，造成局部擴張肺泡與萎陷肺泡之間產(chǎn)生剪切力，進一步加重肺損傷，目前ARDS機械通氣的關(guān)鍵在于：①復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合；②避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。因此，ARDS病人的機械通氣需采用肺保護性通氣，主要措施如下：（1）呼氣末正壓：適當(dāng)?shù)腜EEP可以使萎陷的小氣道和肺泡重新開放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉，并可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，達到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。但PEEP可增加胸腔正壓，減少回心血量，困此使用時應(yīng)注意：①對于血容量不足的病人，應(yīng)補充足夠的血容量，但要避免過量而加重肺水腫；②從低水平開始，先用5cmH2O,逐漸增加到合適水平，一般為8～18cmH2O，以維持PaO260mmHg。（2）小潮氣量：由于ARDS導(dǎo)致肺泡萎陷和功能性殘氣量減少，有效參與氣體交換的肺泡數(shù)減少，因此，要求以小潮氣量通氣，以防止肺泡過度充氣。通氣量為6～8ml/kg,使吸氣平臺壓控制在30～35cmH2O以下?？稍试S一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒，酸中毒嚴重時需適當(dāng)補堿。（3）通氣模式的選擇：目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，壓力控制通氣可以保證氣道吸氣壓不超過預(yù)設(shè)水平，避免肺泡過度擴展而導(dǎo)致呼吸機相關(guān)損傷，較常用。反比通氣的吸氣相長于呼氣相，與正常吸呼比相反，可以改善氧合，當(dāng)與壓力控制通氣聯(lián)合使用時，延長的吸氣時間可以產(chǎn)生一延長的低壓氣流，從而改善氣體的彌散功能。聯(lián)合使用肺復(fù)張法、俯臥位輔助通氣等可進一步改善氧合。4液體管理為了減輕肺水腫，需要比較低
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1