急性呼吸衰竭、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征(編輯修改稿)
2025-02-17 15:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 GEDV, ITBV, EVLW – TEE ? 維持方法 – 維持循環(huán)血容量 – 強(qiáng)心、利尿 – 心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 營(yíng)養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機(jī)撤離困難 ? 低蛋白血癥：呼吸肌萎縮 ? 營(yíng)養(yǎng)支持方式 – 胃腸道：胃管、空腸 – 靜脈：脂肪乳 并發(fā)癥預(yù)防 ? 腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積 ? 腎功能不全 ? 消化道出血 ? 離子紊亂 ? 酸堿平衡失調(diào) 急性肺損傷和 ARDS 概述 血管內(nèi)皮細(xì)胞 肺泡上皮細(xì)胞 損傷 肺泡實(shí)變 彌漫性肺泡 纖維化 ALI ARDS 急性呼吸困難、低氧血癥、雙側(cè)肺部浸潤(rùn)性病變 ALI和 ARDS病因 肺直接損傷 肺外間接損傷 胃內(nèi)容物誤吸 膿毒癥 肺部感染 胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷 創(chuàng)傷（肺挫傷） 休克 吸入毒性氣體 急性胰腺炎 放射線 輸血相關(guān)性急性肺損傷 淹溺 體外循環(huán) 脂肪栓塞等 基本病理變化 滲 出 纖維增生 液體 細(xì)胞 蛋白 肺 泡 纖維化 肺間質(zhì) 纖維化 支氣管 周 圍 浸 潤(rùn) 基本的病理生理變化 ? 肺毛細(xì)血管通透性增加： 肺水腫 ? 肺呼吸功能變化 – 肺內(nèi)分流 ：表面張力高、肺萎陷，肺微血栓 – 彌散障礙 ：肺泡水腫、透明膜形成、肺纖維化 – 通氣障礙 ：肺水腫、順應(yīng)性下降、小氣道阻塞 ? 肺循環(huán)功能變化： 肺動(dòng)脈壓增加 – 肺小動(dòng)脈痙攣：缺氧、酸中毒、內(nèi)毒素 – 肺毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞：白細(xì)胞、血小板 發(fā)病機(jī)制 致 病 因 子 單核吞噬 細(xì)胞系統(tǒng) 炎性細(xì)胞 因子釋放 炎 性 介 質(zhì) 肺血管 內(nèi)皮細(xì)胞 肺水腫 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：呼吸困難，呼吸快，缺氧，發(fā)熱 ? 體征：“三凹癥”， 低氧血癥 、肺部干、濕羅音 ? 影像：胸部 X－線片（無(wú)表現(xiàn)、紋理增強(qiáng)、 肺水腫） ? 檢驗(yàn)：白細(xì)胞增多，肺泡液白細(xì)胞、酸性 細(xì)胞、蛋白含量增多 ? 血?dú)猓?PaO2/FiO2≤300mmHg 診斷 ? ALI診斷標(biāo)準(zhǔn) – 急性起病 – PaO2/FiO2≤300mmHg – X－線胸片：雙肺浸潤(rùn)影 – 肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP) ≤18mmHg ? ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn) – PaO2/FiO2≤200mmHg 鑒別診斷 ? 心源性肺水腫 – 病史， X線胸片，心電圖等，吸氧可緩解 ? 其他原因肺水腫 – 輸液過(guò)多、肺靜脈閉塞性病，復(fù)張性肺水腫 – 肝硬化、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良 ? 急性肺栓塞：突然起病，呼吸困難，胸痛、咯血、發(fā)紺， X線肺部圓形或三角形陰影 ， PaCO2明顯下降， 核素肺掃描及肺動(dòng)脈造影可確診 – 血栓：下肢深靜脈和盆腔靜脈 – 脂肪栓塞：長(zhǎng)骨骨折 治療 ? 呼吸衰竭相同的方法：病因治療、呼吸支持療法、維持循環(huán)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥 ? 降低肺動(dòng)脈壓 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 體外膜肺氧合 ? 肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充療法 ?111111111 44487看看 龂陦吖淒發(fā)鱟潏鸎幛葢咗鉵戻顃爛襬頥巋凂轚斆瞡鷖翰攺暢煬浺蹅謱竉祙壑肌璡漶迏鬯蝱榔湕撍菅闝輄懍睸榋菚帽扲磠
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