20xx年醫(yī)學專題—急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥(最新)分解(編輯修改稿)
2024-11-09 14:59 本頁面
【文章內容簡介】 ARDS的診斷標準 ◆有發(fā)病的高危因素； ◆急性(j237。x236。ng)起病，呼吸頻數(shù)和/或呼吸窘迫； ◆氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg（無論是否使用PEEP）； ◆ X線胸片示雙肺侵潤影； ◆肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左房壓力增高的臨床證據(jù)。,第十五頁，共三十八頁。,11/9/2024,16,八、鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,A 心源性肺水腫： ◆有心臟病史和相應的體征；如高心病(xīnb236。ng)、冠心病(xīnb236。ng)、心肌心肌炎引起左心衰；肺動脈楔壓（PAWP）18mmHg ◆有相應的胸部X線表現(xiàn)和心電圖變化； ◆在老年人心源性肺水腫和ARDS可同時存在； ◆水腫液蛋白含量不高，利尿和降低肺動脈壓可緩解；解；ARDS引起肺水腫的水腫液蛋白含量高； ◆心源性肺水腫致呼吸困難吸氧可緩解；而ARDS吸氧不能奏效；,第十六頁，共三十八頁。,11/9/2024,17,八、鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,B 非心源性肺水腫： ◆ 有相應疾病的病史、臨床特征和實驗室檢查；如輸如輸液過多、血漿膠體滲透壓過低等； ◆ 胸部X線征象出現(xiàn)較快、治療(zh236。li225。o)后消失亦快；低氧血氧血癥不嚴重也易糾正； ◆ ARDS低氧血癥比較頑固；肺部陰影短期內難以消失。,第十七頁，共三十八頁。,11/9/2024,18,八、鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,C 急性肺栓塞： ◆多見于手術后或長期臥床不起者，血栓來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈； ◆脂肪栓塞見于長骨骨折后； ◆起病突然，以呼吸困難、胸痛、咯血(kǎ xiě)、發(fā)紺為主要臨床表現(xiàn)； ◆血氣分析PaO2和PaCO2均降低與ARDS相似，但胸部X線肺內可見典型圓形或三角形陰影，心電圖I導聯(lián)出現(xiàn)S波加深，III導聯(lián)出現(xiàn)大Q及倒置T波； ◆放射性核素肺掃描及肺動脈造影可確診；,第十八頁，共三十八頁。,11/9/2024,19,九、治療(zh236。li225。o)：,治療原則： ◆消除和治療原發(fā)病因(b236。ngyīn)； ◆盡早呼吸支持； ◆改善循環(huán)和組織氧供； ◆預防并發(fā)癥； ◆維護肺和其它器官功能，預防MODS。,第十九頁，共三十八頁。,（一）控制(k242。ngzh236。)原發(fā)病與抗感染治療,◆原發(fā)病是影響ALI、ARDS預后和轉歸的關鍵控制致病因素是治療的首要原則。 ◆遏制全身失控性炎癥反應是預防(y249。f225。ng)和治療ALI/ARDS的必要措施。 ◆感染是導致ALI/ARDS的第一高危因素。,11/9/2024,20,第二十頁，共三十八頁。,11/9/2024,21,1.機械(jīxi232。)通氣治療的目的： ◆維持合適的氣體交換和充分的組織氧供。 ◆避免或減少對血流動力學的干擾。 ◆減少呼吸機相關肺損傷。 ◆避免氧中毒,空氣和氧氣混合。 ◆為病因治療和肺損傷的修復贏得時間。,（二）
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