20xx年醫(yī)學專題—急性肺損傷--幻燈(編輯修改稿)
2024-11-09 14:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 窘迫，并能夠(n233。ngg242。u)更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害 建議：ARDS患者應(yīng)積極進行機械通氣治療（E級）,第十三頁，共二十八頁。,肺保護性通氣(tōng q236。),限制氣道平臺壓比限制潮氣量更為重要 為限制氣道平臺壓，有時(yǒush237。)不得不將潮氣量降低，允許動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于正常，即所謂的允許性高碳酸血癥 顱內(nèi)壓增高是應(yīng)用允許性高碳酸血癥的禁忌證 一般主張保持pH值7.20，否則可考慮靜脈輸注碳酸氫鈉 建議：對ARDS患者實施機械通氣時應(yīng)采用肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不應(yīng)超過3035cmH2O（B級）,第十四頁，共二十八頁。,肺復張,充分復張ARDS塌陷肺泡是糾正低氧血癥和保證PEEP效應(yīng)的重要手段 常用的肺復張手法包括控制性肺膨脹、PEEP遞增法及壓力控制法（PCV法） 肺復張手法可能影響患者的循環(huán)狀態(tài)，實施過程中應(yīng)密切監(jiān)測(jiān c232。) 建議：可采用肺復張手法促進ARDS患者塌陷肺泡復張，改善氧合（E級）,第十五頁，共二十八頁。,PEEP的選擇(xuǎnz233。),ARDS最佳PEEP的選擇目前仍存在爭議 ARDS應(yīng)采用能防止肺泡塌陷(tāxi224。n)的最低PEEP PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時明顯改善生存率 有研究顯示：以靜態(tài)PV曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力+2cmH2O作為PEEP，結(jié)果與常規(guī)通氣相比ARDS患者的病死率明顯降低 建議：應(yīng)使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有條件情況下，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)PV曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力+2cmH2O來確定PEEP（C級）,第十六頁，共二十八頁。,自主(z236。zhǔ)呼吸,自主呼吸過程中膈肌主動收縮可增加ARDS患者肺重力依賴(yīl224。i)區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧合 。 建議：ARDS患者機械通氣時應(yīng)盡量保留自主呼吸（推薦級別：C級）,第十七頁，共二十八頁。,半臥位,ARDS患者合并VAP往往使肺損傷進一步惡化，預防VAP具有重要的臨床意義 研究表明，由于氣管插管或氣管切開導致聲門的關(guān)閉功能(gōngn233。ng
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