20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈-閱讀頁
2024-11-09 14:56本頁面
【正文】 機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物易返流誤吸進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致VAP 低于30度角的平臥位和半臥位（頭部抬高45度以上）VAP的患病率分別為34%和8%（P=0.018） 若無禁忌證，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用3045度半臥位（推薦級別：B級）,第十八頁，共二十八頁。)位通氣,俯臥位通氣通過降低胸腔內(nèi)壓力梯度、促進(jìn)分泌物引流和促進(jìn)肺內(nèi)液體移動，明顯改善氧合 嚴(yán)重的低血壓、室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,鎮(zhèn) 靜 鎮(zhèn) 痛,機(jī)械通氣患者應(yīng)考慮使用(shǐy242。,肌 松,危重患者應(yīng)用肌松藥后，可能延長機(jī)械通氣時間、導(dǎo)致肺泡塌陷和增加VAP發(fā)生率，并可能延長住院時間 如確有必要使用肌松藥物，應(yīng)監(jiān)測肌松水平以指導(dǎo)用藥劑量，以預(yù)防(y249。ng)膈肌功能不全和VAP的發(fā)生 對機(jī)械通氣的ARDS患者，不推薦常規(guī)使用肌松劑（推薦級別：E級）,第二十一頁，共二十八頁。ngdī)肺泡表面張力，促進(jìn)肺重力依賴區(qū)塌陷肺泡復(fù)張 ，ARDS患者肺順應(yīng)性可以得到改善，并且改善氣體交換，對循環(huán)無明顯影響。,藥物(y224。)治療,液體(y232。,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素既不能預(yù)防ARDS的發(fā)生，對早期ARDS也沒有治療作用(zu242。ng) 感染性休克并發(fā)ARDS的患者，如合并腎上腺皮質(zhì)功能不全，可考慮應(yīng)用替代劑量的糖皮質(zhì)激素 有可能對晚期ARDS有保護(hù)作用 ARDS發(fā)病14d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會明顯增加病死率 不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療ARDS（B級）,第二十四頁，共二十八頁。nɡ m224。 sh232。,其 他,N乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸 環(huán)氧化酶抑制劑 細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑 己酮可可堿及其衍化物利索茶堿 重組人活化(hu243。)蛋白C 酮康唑 均未證實有明確治療效果,第二十六頁，共二十八頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）。限制氣道平臺壓比限制潮氣量更為重要。俯臥位通氣通過降低胸腔內(nèi)壓力梯度、促進(jìn)分泌物引流和促進(jìn)肺內(nèi)液體移動，明顯改善氧合。酮康唑 均未證實(zh232。)有明確治療效果,第二十八頁，共二
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