20xx年醫(yī)學專題—急性肺損傷--幻燈(完整版)
【正文】 加所致的非心源性肺水腫。 x237。ng)過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。x236。)分會,第一頁，共二十八頁。)、體外循環(huán)、彌漫性血管內凝血等。,病死率,19671994年國際正式發(fā)表的臨床研究進行的Mata分析死亡率50%左右（3264例病人） 中國(zhōnɡ ɡu243。,病 理,少數(shù)第一周內可緩解 多數(shù)患者發(fā)病57天后病情仍然進展，進入亞急性期 在ALI/ARDS的亞急性期，病理上可見肺間質和肺泡纖維化，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生，部分微血管(xu232。)X線片常無明顯改變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤影 無心功能不全證據(jù),第八頁，共二十八頁。,有創(chuàng)機械(jīxi232。) 建議：可采用肺復張手法促進ARDS患者塌陷肺泡復張，改善氧合（E級）,第十五頁，共二十八頁。,半臥位,ARDS患者合并VAP往往使肺損傷進一步惡化，預防VAP具有重要的臨床意義 研究表明，由于氣管插管或氣管切開導致聲門的關閉功能(gōngn233。f225。tǐ)管理：液體正平衡使患者病死率明顯增加 ；限制性的液體管理策略對ALI /ARDS患者有利 在保證組織器官灌注前提下，應實施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷（B級） 存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補充白蛋白等膠體溶液和應用利尿劑，有助于實現(xiàn)液體負平衡，并改善氧合（C級）,第二十三頁，共二十八頁。)PGE1與安慰劑組相比，在28d病死率、機械通氣時間和氧合等方面并無益處；有報道吸入型PGE1可以改善氧合，但這需要進一步RCT研究證實 魚油 ：補充EPA和γ亞油酸，有助于改善ALI/ARDS患者氧合，縮短機械通氣時間（C級）,第二十五頁，共二十八頁。中國上海15家成人ICU，2001年3月至2002年3月ARDS病死率高達68.5%。,。PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時明顯改善生存率。hu224。y242。,其 他,液體通氣 ：經(jīng)氣管插
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