20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈(已修改)
2024-11-09 14:56 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)肺損傷/急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）,中華醫(yī)學(xué)(yīxu233。)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)(yīxu233。)分會(huì),第一頁，共二十八頁。,概 念,ALI/ARDS 是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病(j237。b236。ng)過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。,第二頁，共二十八頁。,誘發(fā)(y242。ufā)因素,直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺部感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等 間接肺損傷因素：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎、大量輸血(shū xu232。)、體外循環(huán)、彌漫性血管內(nèi)凝血等。,第三頁，共二十八頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),不同原因所致ARDS，患病率不同 嚴(yán)重感染： 2550% 大量輸血：40% 多發(fā)創(chuàng)傷：1125% 嚴(yán)重誤吸：926% 危險(xiǎn)因素作用時(shí)間(sh237。jiān)越長，ALI/ARDS患病率越高，危險(xiǎn)因素作用24h、48h、72h時(shí)，ARDS患病率分別是：76%、85%、93%,第四頁，共二十八頁。,病死率,19671994年國際正式發(fā)表的臨床研究進(jìn)行的Mata分析死亡率50%左右（3264例病人） 中國(zhōnɡ ɡu243。)上海15家成人ICU，2001年3月至2002年3月ARDS病死率高達(dá)68.5%,第五頁，共二十八頁。,病理(b236。nglǐ)生理,ALI/ARDS的基本病理生理改變是肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。 肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而(c243。ng 233。r)產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。 肺血管痙攣和肺微小血栓形成引發(fā)肺動(dòng)脈高壓,第六頁，共二十八頁。,病 理,少數(shù)第一周內(nèi)可緩解
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