20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢阻肺急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)簡(jiǎn)單(已修改)
2025-11-04 22:47 本頁(yè)面
【正文】 2014慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí),第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,AECOPD 的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因(yu225。nyīn)的第3位。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%. 慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分 國(guó)內(nèi)研究表明，AECOPD住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元人民幣。 AECOPD對(duì)患者的生活質(zhì)量、疾病進(jìn)程和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療AECOPD是臨床上的一項(xiàng)重大和艱巨的醫(yī)療任務(wù)。,第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,一、AECOPD 概述(ɡ224。i sh249。),AECOPD是一種急性起病的過(guò)程，慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重（典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈膿性），超出日常的變異，并且需要改變(gǎibi224。n)藥物治療。 最常見(jiàn)的原因是上呼吸道病毒感染和氣管支氣管感染，氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增加或氣道內(nèi)出現(xiàn)新菌株。感染菌株引起的特異性免疫反應(yīng)及中性粒細(xì)胞炎癥，AECOPD發(fā)病與氣道炎癥加重有關(guān)。但約1/3的AECOPD病例急性加重的原因尚難以確定。 AECOPD的治療目標(biāo)為減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。 AECOPD 是可預(yù)防的，減少急性加重及住院次數(shù)的措施通常有：戒煙，流感和肺炎疫苗，單用吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用磷酸二酯酶4抑制劑等。,第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,二、AECOPD 的誘因(y242。uyīn),第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,三、診斷、鑒別(ji224。nbi233。)診斷和嚴(yán)重性評(píng)估,診斷線索 （1）依賴于臨床表現(xiàn)：喘息、胸悶、咳嗽(k233。 s242。u)加劇、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變以及發(fā)熱等； （2）出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等非特異性癥狀。 （3）出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和/或X 線胸片影像學(xué)異?？赡転槁璺伟Y狀加重的臨床表現(xiàn)。痰量增加及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。,第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,三、診斷、鑒別(ji224。nbi233。)診斷和嚴(yán)重性評(píng)估,鑒別診斷： 肺炎(f232。iy225。n) 充血性心力衰竭 氣胸 胸腔積液 肺栓塞 心律失常等,第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,三、診斷、鑒別(ji224。nbi233。)診斷和嚴(yán)重性評(píng)估,嚴(yán)重性評(píng)估:AECOPD發(fā)生后應(yīng)該與患者加重前的病程(b236。ngch233。ng)、癥狀、體征、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌渌麑?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，以判斷AECOPD的嚴(yán)重程度（表1）。,第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,三、診斷(zhěndu224。n)、鑒別診斷(zhěndu224。n)和嚴(yán)重性評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 （2） X 線胸片：以鑒別是否合并胸腔積液、氣胸與肺炎。有助于做鑒別診斷。 （3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏窃u(píng)價(jià)加重期疾病嚴(yán)重度的重要指標(biāo)。 （4）肺功能測(cè)定： FEV11L提示肺功能損害極為嚴(yán)重，急性加重期患者，無(wú)法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，故急性加重
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