20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈-預(yù)覽頁
【正文】 ，共二十八頁。,第三頁，共二十八頁。nɡ xu233。)上海15家成人ICU，2001年3月至2002年3月ARDS病死率高達(dá)68.5%,第五頁，共二十八頁。ng 233。guǎn)破壞并出現(xiàn)大量新生血管(xu232。,臨床(l237。,診 斷,1994年歐美聯(lián)席會提出的標(biāo)準(zhǔn) 急性起病 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜＝200mmHg 正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影(yīnyǐng) 肺動脈嵌頓壓＜＝18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù) 如PaO2/FiO2＜＝300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診為ALI,第九頁，共二十八頁。o) 無創(chuàng)機械通氣（NIV） 有創(chuàng)通氣,第十一頁，共二十八頁。)通氣,時機： ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣 一般認(rèn)為，氣管插管和有創(chuàng)機械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠(n233。),限制氣道平臺壓比限制潮氣量更為重要 為限制氣道平臺壓，有時(yǒush237。,PEEP的選擇(xuǎnz233。zhǔ)呼吸,自主呼吸過程中膈肌主動收縮可增加ARDS患者肺重力依賴(yīl224。ng)喪失，機械通氣患者胃腸內(nèi)容物易返流誤吸進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致VAP 低于30度角的平臥位和半臥位（頭部抬高45度以上）VAP的患病率分別為34%和8%（P=0.018） 若無禁忌證，機械通氣的ARDS患者應(yīng)采用3045度半臥位（推薦級別：B級）,第十八頁，共二十八頁。,鎮(zhèn) 靜 鎮(zhèn) 痛,機械通氣患者應(yīng)考慮使用(shǐy242。ng)膈肌功能不全和VAP的發(fā)生 對機械通氣的ARDS患者，不推薦常規(guī)使用肌松劑（推薦級別：E級）,第二十一頁，共二十八頁。,藥物(y224。,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素既不能預(yù)防ARDS的發(fā)生，對早期ARDS也沒有治療作用(zu242。nɡ m224。,其 他,N乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸 環(huán)氧化酶抑制劑 細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑 己酮可可堿及其衍化物利索茶堿 重組人活化(hu243。,內(nèi)容(n232。限制氣道平臺壓比限制潮氣量更為重要。酮康唑 均未證實(zh
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