【正文】 xiě) 或有出血因素,嚴(yán)重(y225。ngyīn)及病理分型,臨床(l237。,病 理 分 型,第五十頁，共一百一十三頁。ngm224。,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)(t232。)處置,內(nèi)科(n232。d224。zhěn)處理,第五十四頁，共一百一十三頁。 nǎo)手術(shù)后,食管(sh237。nɡ)特點(diǎn)及診斷,早期(zǎoqī)癥狀,伴隨(b224。x236。),（二）分類(fēn l232。)穿孔性腹痛,梗阻性腹痛(f249。nɡ),損傷性腹痛,急性腹痛 的分類,功能紊亂性或其他疾病所致腹痛,炎癥性腹痛,缺血性腹痛,急性腹痛的分類,第六十頁，共一百一十三頁。,急性腹痛疾病(j237。 t242。ng)膽囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性壞死性腸炎,第六十三頁，共一百一十三頁。nɡ),基本特點(diǎn) 陣發(fā)性腹痛(f249。,出血性腹痛(f249。 t242。i)觀察 確定是實(shí)質(zhì)性還是空腔臟器受損，并進(jìn)一步確定損 傷的具體臟器 注意多發(fā)損傷的存在,第六十八頁，共一百一十三頁。ng)溶血 糖尿病酮癥酸中毒 腹型紫癜,腹痛(f249。zhěn)處理,診斷(zhěndu224。 zh232。nɡ)治療,凡診斷明確，非手術(shù)治療不能遏制病情發(fā)展者均應(yīng)急診手術(shù)。,第七十二頁，共一百一十三頁。n)； 診斷不明應(yīng)囑隨訪，病情較重者切不可輕易讓患者離院，以免延誤治療； 腹痛持續(xù)加重，剖腹探查。 腹膜炎刺激征經(jīng)觀察無好轉(zhuǎn)，反而惡化或加重者。 腹膜刺激征不典型，觀察中腹痛(f249。 腹內(nèi)病變明確，伴有感染性休克，尤其難于糾正或逐漸加重者。o)過程中的動態(tài)觀察,觀察診斷是否正確，當(dāng)出現(xiàn)新的癥狀、體征，或經(jīng)特殊檢查有新的發(fā)現(xiàn)(fāxi224。zhěn)處置,急性胃炎 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 急性闌尾炎 急性腸梗阻 急性膽囊炎 急性梗阻性化膿性膽管炎 急性胰腺炎 腹部的閉合性損傷 異位(y236。sh236。,胃十二指腸潰瘍(ku236。x236。ng)腸梗阻,腸,梗,阻,腹痛(f249。ngh233。n chu225。)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高,右上腹痛，多合并寒戰(zhàn) 和發(fā)熱(fā r232。x236。nglǐ)分類,病因分類,輕型急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎,急性水腫性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎,酒精性、膽源性高脂血癥性 損傷性、藥物性妊娠性,臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生的劇烈腹痛，伴腹脹，惡心、嘔吐，發(fā)熱，黃疸 血、尿淀粉酶升高。ng)感染 中藥治療 重癥監(jiān)護(hù)及器官功能支持 血濾治療,手術(shù)治療 僅限于膽道有梗阻，包括： 解除膽道梗阻 腹腔灌洗 胰腺床引流 胰腺壞死組織(zǔzhī)清除,第八十四頁，共一百一十三頁。ngwěn)者，積極準(zhǔn)備手術(shù)探查,第八十五頁，共一百一十三頁。i sh249。ng)病因,（三）急診處理,（四）腰椎間盤突出癥,（五）泌尿系結(jié)石,（六）動脈栓塞,第八十七頁，共一百一十三頁。ngch233。ng)病因,腰背痛及四肢痛是各種疾病引起的癥狀性改變 疼痛的病理(b236。ngt242。)硬膜腫瘤都會產(chǎn)生背痛 椎間盤突出神經(jīng)根受壓,第九十一頁，共一百一十三頁。,4.血管(xu232。疼痛不會因脊柱負(fù)荷增加的一些活動（如彎腰，俯身，上舉等等）而發(fā)作或加重,第九十三頁，共一百一十三頁。nggǎn)上的疾病不能掩蓋器質(zhì)性的疾病,第九十四頁，共一百一十三頁。nɡ)平臥、止痛對癥處理 對于椎管內(nèi)急性進(jìn)行性壓迫性疾病，如出血、外傷骨折壓迫等，應(yīng)積極手術(shù)治療 對于椎管內(nèi)慢性壓迫性疾病，如各種良惡性腫瘤，應(yīng)限期手術(shù) 對于常見疾患如椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑移癥、軟組織損害等保守治療無效時(shí)，則考慮手術(shù)治療 對于感染性疾病引起的疼痛，在應(yīng)用抗菌素的同時(shí)，可采用適當(dāng)?shù)闹雇此幬锞徑馓弁?第九十五頁，共一百一十三頁。,四、腰椎間盤突出(tū chū)癥,第九十七頁，共一百一十三頁。ng)功能減弱癥狀 4. 馬尾神經(jīng)癥狀：這類癥狀表現(xiàn)為會陰部麻木刺痛，排尿無力，排便失禁等 5. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性,第九十八頁，共一百一十三頁。,四、腰椎間盤突出(tū chū)癥,（四）急診處理 1. 臥床休息 2. 牽引療法 3. 推拿療法 4. 封閉療法 5. 骶管注射療法 6. 骶椎管液體療法 7. 腰圍支持帶 8. 其他：可以(kěyǐ)適當(dāng)給予止痛藥物,第一百頁，共一百一十三頁。 臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。sh237。),（三）急診(j237。i)栓塞（1）,（一）動脈栓塞的病因： 1. 心源性栓塞：周圍動脈栓塞最常病因是心源性 2. 血管源性動脈瘤、動脈硬化(d242。)時(shí)動脈硬化(d242。)粥樣物質(zhì)形成的栓塞 3. 醫(yī)源性：由于廣泛開展心臟人工瓣膜轉(zhuǎn)換和人造血管移植，安置心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內(nèi)留置導(dǎo)管，大動脈反搏氣囊導(dǎo)管應(yīng)用，都可能引起動脈栓塞,第一百零五頁，共一百一十三頁。 疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，漸向遠(yuǎn)處伸延。,六、動脈(d242。ngt242。（4）運(yùn)動障礙（Paralysis）：肌力減弱，甚至麻痹。,第一百零七頁，共一百一十三頁。ngbi224。ngm224。nghǎo)側(cè)支循環(huán)者。i)栓塞（6）,（四）急診處理 2. 一般治療：患者絕對臥床，取頭高腳低位，使下肢低于心臟平面同時(shí)密切觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動的變化情況及生命體征 3. 溶栓治療：當(dāng)較小血管栓塞，或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身(qu225。)取栓,第一百一十一頁，共一百一十三頁。ng)總結(jié),急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)。腹腔(f249。疼痛通常被日常活動或特殊的活動所加劇，某種程度上可因休息而緩解