20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈(更新版)
【正文】 管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的全氟碳化合物 ，降低(ji224。,俯臥(fǔ w242。),ARDS最佳PEEP的選擇目前仍存在爭(zhēng)議 ARDS應(yīng)采用能防止肺泡塌陷(tāxi224。ngg242。,治 療,原發(fā)病的治療 呼吸(hūxī)支持治療 藥物治療,第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。guǎn)。,病理(b236。,流行病學(xué)(lib236。急性(j237。,概 念,ALI/ARDS 是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病(j237。,第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。)上海15家成人ICU，2001年3月至2002年3月ARDS病死率高達(dá)68.5%,第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。guǎn)破壞并出現(xiàn)大量新生血管(xu232。,診 斷,1994年歐美聯(lián)席會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn) 急性起病 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜＝200mmHg 正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影(yīnyǐng) 肺動(dòng)脈嵌頓壓＜＝18mmHg，或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù) 如PaO2/FiO2＜＝300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診為ALI,第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。)通氣,時(shí)機(jī)： ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣 一般認(rèn)為，氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠(n233。,PEEP的選擇(xuǎnz233。ng)喪失，機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物易返流誤吸進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致VAP 低于30度角的平臥位和半臥位（頭部抬高45度以上）VAP的患病率分別為34%和8%（P=0.018） 若無(wú)禁忌證，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用3045度半臥位（推薦級(jí)別：B級(jí)）,第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。ng)膈肌功能不全和VAP的發(fā)生 對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，不推薦常規(guī)使用肌松劑（推薦級(jí)別：E級(jí)）,第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素既不能預(yù)防ARDS的發(fā)生，對(duì)早期ARDS也沒有治療作用(zu242。,其 他,N乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸 環(huán)氧化酶抑制劑 細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑 己酮可可堿及其衍化物利索茶堿 重組人活化(hu243。限制氣道平臺(tái)壓比限制潮氣量更
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