20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈(專業(yè)版)
【正文】 限制氣道平臺(tái)壓比限制潮氣量更為重要。,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素既不能預(yù)防ARDS的發(fā)生，對(duì)早期ARDS也沒(méi)有治療作用(zu242。ng)喪失，機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物易返流誤吸進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致VAP 低于30度角的平臥位和半臥位（頭部抬高45度以上）VAP的患病率分別為34%和8%（P=0.018） 若無(wú)禁忌證，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用3045度半臥位（推薦級(jí)別：B級(jí)）,第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。)通氣,時(shí)機(jī)： ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣 一般認(rèn)為，氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠(n233。guǎn)破壞并出現(xiàn)大量新生血管(xu232。,第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。急性(j237。,流行病學(xué)(liguǎn)。ngg242。,俯臥(fǔ w242。y242。PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時(shí)明顯改善生存率。中國(guó)上海15家成人ICU，2001年3月至2002年3月ARDS病死率高達(dá)68.5%。tǐ)管理：液體正平衡使患者病死率明顯增加 ；限制性的液體管理策略對(duì)ALI /ARDS患者有利 在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷（B級(jí)） 存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過(guò)補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液和應(yīng)用利尿劑，有助于實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合（C級(jí)）,第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。,半臥位,ARDS患者合并VAP往往使肺損傷進(jìn)一步惡化，預(yù)防VAP具有重要的臨床意義 研究表明，由于氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)致聲門的關(guān)閉功能(gōngn233。,有創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。,病 理,少數(shù)第一周內(nèi)可緩解 多數(shù)患者發(fā)病57天后病情仍然進(jìn)展，進(jìn)入亞急性期 在ALI/ARDS的亞急性期，病理上可見(jiàn)肺間質(zhì)和肺泡纖維化，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生，部分微血管(xu232。)、體外循環(huán)、彌漫性血管內(nèi)凝血等。x236。 x237。 部分患者呼吸衰竭持續(xù)超過(guò)14天，病理上常表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞和重建。u)更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害
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