20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈(存儲(chǔ)版)
【正文】 十七頁，共二十八頁。,其 他,不推薦吸入NO作為ARDS的常規(guī)治療(A級） 肺表面活性物質(zhì)，有助于改善氧合，但是還不能將其作為ARDS的常規(guī)治療手段 靜脈注射(j236。但患者預(yù)后均無明顯改善 體外膜氧合技術(shù)（ECMO） ：ECMO并不改善ARDS患者預(yù)后,第二十二頁，共二十八頁。nɡ)、顏面部創(chuàng)傷及未處理的不穩(wěn)定性骨折為俯臥位通氣的相對禁忌證 常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度ARDS患者，若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣（推薦級別：D級）,第十九頁，共二十八頁。,自主(z236。,肺保護(hù)性通氣(tōng q236。u xi224。,第七頁，共二十八頁。 肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而(c243。nɡ b236。 以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。ng)肺損傷/急性(j237。)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)(yīxu233。ufā)因素,直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺部感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等 間接肺損傷因素：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎、大量輸血(shū xu232。jiān)越長，ALI/ARDS患病率越高，危險(xiǎn)因素作用24h、48h、72h時(shí)，ARDS患病率分別是：76%、85%、93%,第四頁，共二十八頁。 肺血管痙攣和肺微小血栓形成引發(fā)肺動(dòng)脈高壓,第六頁，共二十八頁。nɡ)特征,急性起病，在直接或間接肺損傷后1248小時(shí)內(nèi)發(fā)病 常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 肺部體征無特異性，急性期雙肺聽診可聞及濕啰音，或呼吸音減低 早期病變以間質(zhì)性為主，胸部(xiōnɡ b249。神志不清、休克、氣道自潔能力障礙的ALI/ARDS患者不宜應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣（C級）,第十二頁，共二十八頁。,肺復(fù)張,充分復(fù)張ARDS塌陷肺泡是糾正低氧血癥和保證PEEP效應(yīng)的重要手段 常用的肺復(fù)張手法包括控制性肺膨脹、PEEP遞增法及壓力控制法（PCV法） 肺復(fù)張手法可能影響患者的循環(huán)狀態(tài)，實(shí)施過程中應(yīng)密切監(jiān)測(jiān c232
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