20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺隔離(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 gzh236。)注意事項(xiàng),?插管前仔細(xì)檢查套囊系統(tǒng)和管腔的連接處，用2毫升注射器給支氣管導(dǎo)囊充氣（實(shí)際應(yīng)用中很少超過(guò)3毫升），而氣管導(dǎo)囊用10毫升注射器充氣。 ?套囊插入過(guò)程中容易被牙齒刮破，因此涂上潤(rùn)滑劑可減少刮破風(fēng)險(xiǎn)。潤(rùn)滑劑最好含局麻藥。 ?如果預(yù)計(jì)聲門顯露困難，可以先給DLT管子(guǎn zi)塑形。 ?在旋轉(zhuǎn)DLT時(shí)應(yīng)該持續(xù)用力上提喉鏡，否則可能發(fā)生扭曲。,第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。,DLT插入(chā r249。)位置的檢查,其檢查除一般氣管內(nèi)插管位置的確定(qu232。d236。ng)方法外，還應(yīng)檢查支氣管腔是否到位，包括：聽(tīng)診與支氣管鏡檢查,第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。,聽(tīng)診(tīngzhěn)三階段,第一步：確定(qu232。d236。ng)氣管導(dǎo)管的位置 即雙肺通氣時(shí)將主氣管內(nèi)套囊適當(dāng)充氣，聽(tīng)診雙肺均有呼吸音。若雙肺呼吸音不一致，氣道阻力大，表明雙腔管插入過(guò)深，應(yīng)后退2～3cm。 第二步：確定支氣管導(dǎo)管的位置 即夾閉氣管腔接口并使氣管腔通大氣，將支氣管套囊充氣，聽(tīng)診確認(rèn)單肺通氣。開放氣管腔接口行雙肺通氣，聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰。 第三步：確定隔離效果 分別鉗夾氣管腔與支氣管腔接口，聽(tīng)診單肺呼吸音確定隔離效果。,第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。,第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。,雙腔管置入位置不準(zhǔn)確(zhǔnqu232。)一般有三種情況,①插入太深 左置管過(guò)深，管端多處在左下葉支氣管開口處，導(dǎo)致左下單肺葉通氣。上肺呼吸音差，單通時(shí)氣道壓力大。后退DLT少許到上肺呼吸音正常為止 右置管過(guò)深，管端多處在右下或右中葉支氣管開口處，導(dǎo)致右下葉或右中下葉通氣，小套囊或?qū)Ч鼙诳啥氯疑先~支氣管開口。 ②插入太淺 選用過(guò)粗的導(dǎo)管往往在管端未進(jìn)入或剛進(jìn)入支氣管時(shí)已無(wú)法繼續(xù)向前推進(jìn)，使導(dǎo)管不能正確到位；或盡管選用導(dǎo)管適宜(sh236。y237。)，但管端進(jìn)入支氣管不夠深，支氣管套囊可部分堵塞對(duì)側(cè)
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