【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 計(jì)算 動(dòng)靜脈分流量＝ 0.0031PAaO2 (動(dòng)脈混合靜脈血氧含量差)＋0.0031 PAaO2,換氣功能－通氣(tōng q236。)和血流比例測(cè)定方法,第四十三頁，共一百零六頁。,間接測(cè)量法 動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定： 肺泡氧分壓=大氣壓－水蒸汽分壓－肺泡氣PCO2 PaO2可直接測(cè)定 動(dòng)脈混合(h249。nh233。)靜脈血氧含量差=5,換氣功能－通氣(tōng q236。)和血流比例測(cè)定方法,第四十四頁，共一百零六頁。,換氣功能－通氣(tōng q236。)和血流比例 (ventilation/perfusion ratio,v/Q),有效的氣體交換取決于通氣與血流在數(shù)量上的協(xié)調(diào) 正常人 肺泡通氣量 4L/min 肺血流量 5L/min 通氣/血流比例=0.8 疾病狀態(tài) 通氣或血流單項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)， 機(jī)體通過代償(d224。i ch225。nɡ)調(diào)節(jié)，可基本保持 通氣/血流比例正常,第四十五頁，共一百零六頁。,通氣和血流比例失調(diào)(bǐ l236。 shī di224。o)的代償,疾病狀態(tài)下 氣道阻塞或肺順應(yīng)性降低, 使局部通氣不足時(shí)，局部小血管(xu232。guǎn)收縮，毛細(xì)血管(xu232。guǎn)血流量降低,可保持通氣/血流比例適當(dāng).,第四十六頁，共一百零六頁。,通氣(tōng q236。)和血流比例失調(diào)的臨床意義,通氣/血流比例失調(diào)對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?通氣不足肺泡 低氧血癥，CO2潴留 通氣過度肺泡 高氧血癥，低CO2 (通氣過度肺泡的氧分壓可提高，但肺毛細(xì)血管氧含量因Hb攜帶氧能力的限制增加(zēngjiā)不多，因此不能完全代償通氣不足肺泡的低氧血癥。 而通氣過度肺泡能代償通氣不足肺泡的高碳酸血癥),第四十七頁，共一百零六頁。,通氣(tōng q236。)和血流比例失調(diào)的臨床意義,通氣/血流比例失調(diào)主要(zhǔy224。o)影響動(dòng)脈血氧分壓，對(duì)CO2分壓影響不大,第四十八頁，共一百零六頁。,通氣(tōng q236。)和血流比例失調(diào)的臨床意義,通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)典型病例(b236。ngl236。) 肺梗塞－－局部血流阻塞，V/Q無窮大， 死腔 肺不張－－局部氣道阻塞，V/Q為零， 靜脈血分流量,第四十九頁，共一百零六頁。,通氣動(dòng)力(d242。ngl236。)機(jī)制,通氣動(dòng)力機(jī)制又稱呼吸動(dòng)力機(jī)制 主要研究 肺通氣的動(dòng)力 肺通氣的阻力 通氣 外環(huán)境與肺泡之間的氣體交換 需產(chǎn)生肺泡和外環(huán)境之間的壓力差 由呼吸中樞(zhōngshū)、神經(jīng)傳導(dǎo)、呼吸肌和呼吸器 官參與。,第五十頁，共一百零六頁。,影響通氣(tōng q236。)動(dòng)力的疾病,呼吸中樞 腦炎、腦外傷、腦血管意 外、腦水腫、麻醉藥過量 神經(jīng)肌肉(jīr242。u)傳導(dǎo) 膈神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原 病變、格林－巴利綜合征 呼吸肌 重癥肌無力、進(jìn)行性肌營(yíng) 養(yǎng)不良癥、低鉀血癥,第五十一頁，共一百零六頁。,通氣動(dòng)力(d242。ngl236。)測(cè)定,呼吸中樞的反應(yīng)性 高CO2反應(yīng)性 低氧反應(yīng)性 呼吸肌功能(gōngn233。ng)的測(cè)定 最大口腔吸氣壓(MIP) 最大口腔呼氣壓(MEP) 經(jīng)膈壓,第五十二頁，共一百零六頁。,通氣(tōng q236。)阻力,部位分類 氣道阻力 肺組織阻力 胸廓阻力 物理特性分類 彈性(t225。nx236。ng)阻力 肺順應(yīng)性 胸廓順應(yīng)性 呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性 非彈性阻力 粘性阻力 慣性阻力,,第五十三頁，共一百零六頁。,彈性(t225。nx236。ng)阻力,吸氣(xī q236。)時(shí)必須克服的肺和胸廓容積變化所產(chǎn)生的彈性回縮力 可用順應(yīng)性表示。,第五十四頁，共一百零六頁。,彈性(t225。nx236。ng)阻力,順應(yīng)性是單位壓力變化所引起(yǐnqǐ)的容量改變 肺順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)肺壓 經(jīng)肺壓是胸腔內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓之差 胸壁順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)胸壁壓 經(jīng)胸壁壓是胸腔內(nèi)壓與體表壓之差 胸廓總順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)胸廓壓 經(jīng)胸廓壓＝經(jīng)肺壓＋經(jīng)胸壁壓,第五十五頁，共一百零六頁。,非彈性(t225。nx236。ng)阻力,粘性阻力(zǔl236。)—維持氣體流動(dòng)所需克服阻力(zǔl236。) 包括:氣道粘性阻力 肺組織粘性阻力 慣性阻力—引起氣流加速度所克服的阻力,第五十六頁，共一百零六頁。,通氣(tōng q236。)阻力,平靜呼吸時(shí)的阻力 彈性阻力 非彈性阻力 慣性阻力 粘性(zhān x236。nɡ)阻力 100％ 70％ 0 30％ 肺臟 氣道 1/5 4/5,第五十七頁，共一百零六頁。,小氣(xiǎo qi)道阻力 （small airway resistance),小氣道是指直徑小于2mm的氣道。小氣道的口徑雖然較小，但數(shù)量很多，因此總的橫截面積遠(yuǎn)大于大氣道，故小氣道的阻力只占總氣道阻力的一小部分，用常規(guī)肺功能(gōngn233。ng)檢查不易檢出小氣道阻塞。,第五十八頁，共一百零六頁。,第五十九頁，共一百零六頁。,閉合(b236。 h233。)氣量 (Closing volume),測(cè)定方法： N2氣法 He氣法 表達(dá)(biǎod225。)指標(biāo)： CV/VC% CC/TLC%,第六十頁，共一百零六頁。,第六十一頁，共一百零六頁。, 70%預(yù)計(jì)(y249。j236。)值 Vmax25% 70%預(yù)計(jì)值, 2.5,/,第六十二頁，共一百零六頁。,肺功能(gōngn233。ng)測(cè)定的臨床應(yīng)用,肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果的影響因素 年齡、身高和性別 種族(zhǒngz)、職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)和生活環(huán)境 不同的儀器,第六十三頁，共一百零六頁。,肺功能測(cè)定的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,通氣功能障礙的分型 阻塞性 COPD、支氣管哮喘 限制性 胸廓(xiōngku242。)畸形、胸膜肥厚 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 混合性 支氣管內(nèi)膜結(jié)核＋