【文章內(nèi)容簡介】 分級時，普遍采用 FEV1 %pred這一指標。 根據(jù)慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（ GOLD)，2022年 4月我國慢阻肺會議提出 COPD的分級： ? 0級：危險期 特點： （ 1） 肺功能正常 （ 2）慢性癥狀（咳嗽，咯痰） ? Ⅰ 級（輕度 COPD） ： 特點：（ 1） FEV1 /FVC 70% ? （ 2） FEV1 %pred ≥80% （ 3） 伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰） ? Ⅱ 級（中度 COPD） ： 特點：（ 1） FEV1 /FVC 70% ? （ 2） 30%≤FEV1 %pred 80% （ Ⅱ A： 50%≤FEV1 %pred 80% Ⅱ B： 30%≤FEV1 %pred 50% ? （ 3） 伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難） ? Ⅲ 級（重度 COPD） ： 特點：（ 1） FEV1 /FVC 70% ? （ 2） FEV1 %pred 30% 或 FEV1 %pred 50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象 用力呼氣中期流速 ?用力呼氣中期流速（ MMEF） 臨床意義與時間肺活量或最大通氣量相似，由于它棄去呼氣初始與用力有關的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。 氣道反應性測定 ?氣道反應性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，通常用 FEV1 的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。 ?支氣管舒張試驗： ?FEV1改善率 =（用藥后 FEV1—用藥前 FEV1 ） / 用藥前 FEV1 ?改善率 =15%且 FEV1增加 200ml為支氣管舒張試驗 陽性 ，考慮哮喘可能。 （五）峰流速 ?峰流速是用力呼氣時最大的流量 （ PEF） 。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨 、 下午和睡前定時測定 PEF。 PEF晝夜波動率 =日內(nèi)最高 PEF日內(nèi)最低 PEF 100% 1/2（ 同日內(nèi)最高 PEF+最低 PEF） ?PEF 通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化 ， 有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化 ， 判斷病情的輕重 ， 觀察用藥療效 。 （六）通氣功能障礙評價 ?通氣功能障礙分為三種類型，即阻塞性、限制性和混合性。 阻塞性通氣功能障礙 ?阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙 ， 其改變?yōu)椋? ?（ 1） 、 肺活量早期正常 ， 以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量 、 殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?， 嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低 。 殘氣量占肺總量百分比增高 。 ?（ 2） 、 時間肺活量第一秒用力呼氣率減低 ，最大呼氣中期流速降低 ， 最大通氣量減少 ， 最大通氣基線上移 ， 氣速指數(shù) 1。 限制性通氣功能障礙 ?限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙 ， 其改變?yōu)椋? ?（ 1） 肺活量 、 深吸氣量和肺總量減少 ， 功能殘氣量和殘氣量減低 ， 殘氣量占肺總量百分比變化不定 。 潮氣量偏小 。 ?（ 2） 用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低 ， 但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降 ，故氣速指數(shù) 1。 混合性通氣功能障礙 ?混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙 ， 可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主 。 ?混合性通氣功能障礙在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋? ?（ 1） 肺活量下降 ， 而功能殘氣量 、 殘氣量 、肺總量 、 殘 /總百分比變化不一定 。 ?（ 2） 用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低 ，第一秒用力呼氣率正?；蚪档?， MMEF降低 ，最大通氣量減少 。 三種類型通氣功能障礙分型 阻塞型 限制型 混合型 肺 容 量 VC N或 ↓ ↓ ↓ ↓ FRC ↑ ↑ ↓ ↓ 不一定 TLC N或 ↑ ↓ ↓ 不一定 RV/TLC ↑ 不一定 不一定 阻塞型 限制型 混合型 通 氣 功 能 FVC N或 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ FEV