【正文】 1 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ FEV1/FVC ↓ ↓ N或 ↑ N或 ↓ MVV ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 氣速指數(shù) 1 1 不一定 MMEF ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 三種類型通氣功能障礙分型 三、換氣功能 ?換氣功能也就是氣體交換過程，包括肺泡和血液之間、血液與組織細胞之間 O2和 CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣 /血流比例、彌散功能等。 （一）、肺通氣分布 ?吸入空氣進入肺臟 ， 要求比較均勻地分布到每一個肺泡以保證換氣功能的正常 。 ?由于重力的影響 ， 胸腔負壓呈現(xiàn)區(qū)域性差異 ，如在直立位 ， 從殘氣位開始吸氣 ， 胸腔上部為負壓 ， 而肺底部則為正壓 ， 所以上肺區(qū)的肺泡首先充氣 ， 吸入氣量明顯大于下肺區(qū)；吸氣至功能殘氣位時上下肺泡同時擴張 ， 在時間和數(shù)量上基本同步；至肺總量位時 ， 上肺區(qū)的肺組織中止充氣 ， 而下肺區(qū)肺組織繼續(xù)充氣 ,從而造成吸入氣體的不均 。 從空間上來看 ， 在直立位上肺區(qū)肺組織通氣量較少 ， 從肺尖斷面至肺底部斷面 ， 通氣量逐漸增大 。 （二）、肺血流分布 ?肺循環(huán)是一個低阻低壓系統(tǒng) ， 血流量的分布易受重力 、 體位 、 血壓 、 胸膜腔壓和肺泡內(nèi)壓等的影響 。 ?在直立位自肺尖向肺底部，肺血流量逐漸增加，在仰臥位時，肺尖部與肺底部的血流量分布相同，但自腹側(cè)至背側(cè)血流遞增。運動時由于肺血流量增加，體位的影響幾乎消除。 （三）、通氣 /血流比例 ? 為維持有效的氣體交換 ， 肺泡的通氣量與血流量必須保持適當?shù)谋壤?。 正常成人在靜息狀態(tài)下 ， 每分鐘肺泡通氣量約 4L， 肺血流量約 5L， 通氣／血流比例 (V/Q)為 。 但由于通氣與血流均受重力 、 體位等的影響 ，通氣 /血流比例也存在區(qū)域性差異 。 雖然通氣和血流都從肺尖至肺底漸增 ， 但血流量的增加在比例上超過肺通氣量的增加 ， 故通氣 /血流比例呈遞減趨勢 。 即肺尖部 V/Q， 而肺底部 V/Q。 如果通氣在比例上超過血流 ， 即 V/Q， 則進入肺泡的一部分潮氣量不能與肺血流接觸進行氣體交換 ， 造成 死腔量增加 ；若通氣在比例上低于血流 ， 即 V/Q ， 流經(jīng)肺泡周圍的混合靜脈血得不到氣體交換而直接回流至左心房 ， 就會產(chǎn)生 靜動脈分流效應(yīng) 。 通常通過測定死腔量 、 分流量和肺泡氣 動脈血氧分壓差來間接反映 V/Q比例 。 ? 臨床意義 ： ?通氣 /血流比例（ V/Q） 比例失調(diào)常見于： ? 肺血管阻塞：肺栓塞 、 肺血栓形成 。 ? 氣道阻塞：慢性阻塞性肺疾病 、 痰液潴留 。 ? 肺擴張障礙：肺水腫 、 肺充血 、 肺不張 、 肺炎 、 肺纖維化 。 ?肺泡毛細血管網(wǎng)破壞：阻塞性肺氣腫。 （四）彌散功能 ? 彌散功能是指肺泡氣和肺毛細血管中氣體通過肺泡毛細血管膜循高分壓向低分壓移動的原則進行氣體交換的過程 。 ?影響因素有：分子量 、 溶解度 、 肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓差 、 彌散面積 、 彌散距離等 。通過彌散 O2從肺泡進入肺毛細血管 ， CO2從肺毛細血管至肺泡進而排出體外 。 CO2彌散能力是 O2的 20倍 ， 故臨床一般不存在 CO2的彌散功能障礙 。 當氣體在肺泡毛細血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時，每分鐘通過該膜的氣體量即為該氣體 彌散量 。 將氣體彌散量除以肺泡容量稱為 比彌散 。 正常值 穩(wěn)態(tài)法： 2030ml/mmHg/min 重復(fù)呼吸法：男性平均為 ml/mmHg/min, 女性平均為 ml/mmHg/min 一口氣法： ml/mmHg/min。 臨 床 意 義 任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。 ? 1） 有效彌散面積減少 ：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。 ? 2） 有效彌散距離增加 ：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細胞癌、石棉肺、肺水腫等。 ? 彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差也有關(guān)，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡 —肺毛細血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過氧療糾正。 四、小氣道功能檢查 ?小氣道指內(nèi)徑 ≤2mm的細支氣管 ， 正常人氣道總阻力為 12cmH2O/L/min, 小氣道阻力為 cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化 ,目前常用的方法有閉合氣量 、 最大呼氣流量 —容積曲線 、 等流速容量等 。 （一）、閉合氣量 ? 閉合氣量 （ CV） 是指深吸氣后緩慢深呼氣 ， 肺低垂部位小氣道開始陷閉時尚能繼續(xù)呼出的氣量 。 閉合總量（ CC） 指此時肺內(nèi)留存的氣量 （ 閉合氣量和殘氣量之和 ） 。 ? 方法：殘氣位深吸入純氧至肺總量位后緩慢深呼氣至殘氣位 ， 用函數(shù)記錄儀描繪呼氣量和呼氣瞬間氮濃度的關(guān)系曲線 。 第一相：呼氣開始段 ， 氮濃度為零 ， 代表解剖死腔中的純氧呼出；第二相：上下各肺區(qū)的肺泡氣和死腔氣混合呼出 ， 使氮濃度迅速上升；第三相：為各肺區(qū)的肺泡氣混合呼出 ， 氮濃度變動小 ， 呈相對平坦；第四相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合中止排氣 ，而氮濃度較高的上肺區(qū)肺泡繼續(xù)呼氣 ， 呈氮濃度曲線突然上抬 ， 此段即為閉合氣量 。 ? 臨床意義 ：閉合氣量增高是早期小氣道阻塞的征象 。 （二）、 流量 — 容積曲線（ MEFV） ?最大呼氣流量 — 容積曲線 是指用力吸氣至肺總量位 ， 然后快速 、 最大呼氣至殘氣量位 ， 用 XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量 。 ?在肺總量位用力呼氣 ， 流量 —容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢 ， 在 8090%肺活量時迅速達到最大峰流量 ， 即 （ PEF） ， 隨著肺容量的減少 ， 流量不斷減低 ， 呈近似一條直線下降 ，在肺活量的 75%、 50%和 25%的相應(yīng)點流量分別以 Vmax 7 Vmax50、 Vmax25表示 。 ? 由于在大于 75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于 50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以 PEF和 Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力， Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。 臨 床 意 義 Vmax