【正文】 ， 劇咳 ， 極度衰弱 病人暫不宜做； ， 自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做 。 阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。 （二）、 流量 — 容積曲線（ MEFV） ?最大呼氣流量 — 容積曲線 是指用力吸氣至肺總量位 ， 然后快速 、 最大呼氣至殘氣量位 ， 用 XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量 。 閉合總量（ CC） 指此時肺內(nèi)留存的氣量 （ 閉合氣量和殘氣量之和 ） 。 ? 2） 有效彌散距離增加 ：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細胞癌、石棉肺、肺水腫等。 將氣體彌散量除以肺泡容量稱為 比彌散 。 ?影響因素有：分子量 、 溶解度 、 肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓差 、 彌散面積 、 彌散距離等 。 ? 氣道阻塞：慢性阻塞性肺疾病 、 痰液潴留 。 即肺尖部 V/Q， 而肺底部 V/Q。 （三）、通氣 /血流比例 ? 為維持有效的氣體交換 ， 肺泡的通氣量與血流量必須保持適當?shù)谋壤?。 從空間上來看 ， 在直立位上肺區(qū)肺組織通氣量較少 ， 從肺尖斷面至肺底部斷面 ， 通氣量逐漸增大 。 ?（ 2） 用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低 ，第一秒用力呼氣率正?；蚪档?， MMEF降低 ，最大通氣量減少 。 潮氣量偏小 。 阻塞性通氣功能障礙 ?阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙 ， 其改變?yōu)椋? ?（ 1） 、 肺活量早期正常 ， 以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量 、 殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?， 嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低 。 （五）峰流速 ?峰流速是用力呼氣時最大的流量 （ PEF） 。 在對慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病情輕重程度進行分級時，普遍采用 FEV1 %pred這一指標。 ? 最大呼氣中期流速 （ MMEF） ： 將用力肺活量分四等分 ， 以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間 （ 升 /秒 ） 。 86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。 ?阻塞性疾病患者作最大通氣時 ， 呼吸基線上移 ，以使氣道保持擴張狀態(tài) ， 為其特征性改變 。 胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林 —巴利綜合征等。 肺泡通氣量 (VA) （ 三）最大通氣量 ?最大通氣量 （ Maximal volumtary ventilation，MVV） 是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量 ， 通常以每分鐘計算 。 正常人無效腔量 /潮氣量比值為 。 ? 停留在傳導氣道 ， 如口腔 、 鼻腔 、 氣管 、 支氣管等的氣量 ， 屬于無效通氣量 ， 稱為 解剖死腔 。 ? VE=VT＊ RR ?在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為 58升 ， 男性約 ， 女性約 。 一般認為：正常人 RV/TLC%≤35%， ?3645%為輕度肺氣腫 ， 4655%為中度肺氣腫 ，≥56%為重度肺氣腫 。 （七）、肺總量 （ Total lung capacity, TLC） ?肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量 。 由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況 （ 1）肺組織損害 （ 2）胸廓或肺限制性疾患 功能殘氣量 （ FRC） （ 六）、殘氣量 （ Residual volume, RV） ?殘氣量是指在深呼氣后 ， 肺內(nèi)剩余的氣量 。 ?功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài) ，肺泡內(nèi)壓為零 。由 IC+ERV構(gòu)成 。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的 75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。 ?正常人潮氣量： 815ML/KG體重 ?潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。 深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。 平靜呼氣后能吸入的最大氣量。 ?肺容量共有四個基礎(chǔ)容積 ， 即潮氣量 、 補吸氣量 、 補呼氣量和殘氣量 。 ? (4) 手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測 。浙 江 省 中 醫(yī) 院 駱 仙 芳 肺 功 能 測 定 與 臨 床 應(yīng) 用 肺功能發(fā)展簡史 ?肺功能發(fā)展已有 300余年歷史，從水封式 ——楔 型式 ——滾筒式肺計量 ——電子計算機配合 ?1679年 ——BORELLI首先進行肺容量測定 ?1846年 ——HUTCHINSON提出肺活量概念 ?1919年 ——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC] ?1967年 ——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點 ?1979年 ——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂 肺功能檢查在中國的發(fā)展 ?我國開展肺功能檢查六十余年歷史 ? 1939年 （ 蔡 翹 ） ：大學生 、 中學生肺活量 ? 1951年 （ 吳秀錦 ） ：健康學生肺活量 ? 1956年 （ 吳紹青 ） ：通氣功能檢測及中國人正 常值 ? 1957年 （ 汪士等 ） ：分側(cè)肺功能 ? 1958年 （ 吳紹青 ） ：殘氣測定 （ 氮沖洗法 ） 和 時間肺活量 ? 1961年 （ 吳紹青 ） ： 《 肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用 》 ? 1992年 （ 穆魁津 ） ： 《 肺功能測定原理與臨床應(yīng)用 》 ? 2022年（何權(quán)瀛等）： 《 現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學 》 早期的肺量計 用記紋鼓 記錄肺容量 運動心肺功能試驗 臨床應(yīng)用 ? (1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度 。 ? (5)重癥搶救監(jiān)測 。 基礎(chǔ)容積互不重疊 。 補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。 平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。 （二）深吸氣量 （ IC） 和補吸氣量（ IRV） ?深吸氣量 （ IC） 是指在平靜呼氣后 ， 作最大吸氣所能吸入的氣量 ， 由 VT+IRV構(gòu)成 。 （三）補呼氣量 （ Expiratory reserve volume, ERV） ?補呼氣量是在平靜呼氣后 ， 用力呼氣所能呼出的最大氣量 。