肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像(編輯修改稿)
2025-06-22 18:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 退可能長達半年至一年。血腫消退后可留下少許線條狀疤痕。 診斷 ，直至吸收消散 ，其內(nèi)可見到含氣空腔 創(chuàng)傷性肺血腫、肺氣囊 嚴重肺撕裂傷表現(xiàn) 肺血腫 肺血腫 創(chuàng)傷性肺血腫多位于肺挫傷組織之中，肋骨骨折端附近。 (B) CT 顯示了肺挫傷和胸腔積液，同時也發(fā)現(xiàn)了氣胸和外傷性肺氣囊。 (A) (B) 女， 45歲，胸部振蕩傷患者 . (A) 首診胸片：顯示廣泛的肺部挫傷，但是靠背板使肺實質(zhì)觀察不清。 肺氣囊 車禍后 2小時 治療 2周后 外傷導(dǎo)致支氣管動脈分支血栓形成，局部肺組織供血停止，肺組織壞死脫落，與支氣管相通，排出體外，形成以一周圍完好肺組織為界的囊腫，因肺組織壞死脫落及修復(fù)程度不同，囊壁厚薄不均，壞死液化物若不能完全排出，可出現(xiàn)液氣平面。 肺血腫 治療 1周后 男， 17歲，胸部振蕩傷患者 . (A) 首診胸片：顯示右側(cè)氣胸，廣泛的肺部挫傷，至少一個大的創(chuàng)傷性肺氣囊。 (B、 C) CT 更充分地顯示了肺創(chuàng)傷。右肺存在大量的肺氣囊，表明右肺組織碎裂。 (A) (B) (C) 肺撕裂傷 外傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺，支氣管動脈分支血栓形成，局部肺組織供血停止，肺組織壞死脫落，與支氣管相通，排出體外，形成以一周圍完好肺組織為界的囊腫，因肺組織壞死脫落及修復(fù)程度不同，囊壁厚薄不均，壞死液化物若不能完全排出，可出現(xiàn)液氣平面。 (D、 E) 同上例患者， 8周后， CT復(fù)查示：右肺下葉壞死及空洞，右側(cè)氣胸。 (B) (D) (E) 鑒別診斷 大葉性肺炎，治療不及時或重癥時，實變的肺實質(zhì)會發(fā)生壞死、液化，經(jīng)支氣管排出，形成空洞。 結(jié)核膿胸 韋格氏肉芽腫 結(jié)核空洞，并右上葉結(jié)核支氣管播散 肺腺癌化療后 肺腺癌化療前 創(chuàng)傷性濕肺 — 概念 創(chuàng)傷性濕肺是指由胸部損傷所引起的 肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血 的綜合性病變。多于傷后 3小時出現(xiàn)，吸收消散快，多于 3~7天吸收消散。 當(dāng)未發(fā)生嚴重并發(fā)癥前臨床診斷較為困難。但如果處理不當(dāng)，會導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）。 注：新版外科學(xué)，把創(chuàng)傷性濕肺視為重型肺挫傷的 一種表現(xiàn)，不進行單獨分類。 創(chuàng)傷性濕肺 — 發(fā)病機理 A、肺循環(huán)障礙： 濕肺形成的根本原因，當(dāng)胸部承受外來撞擊后，脫落細胞碎片、血小板、紅白細胞聚集，形成微血栓，致使微循環(huán)淤血，肺靜脈高壓而導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，形成濕肺； B、肺毛細血管的直接破壞： 當(dāng)傷勢較重，直接破壞毛細血管，使體液和血漿滲出或溢出，可在短時間內(nèi)造成肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)濕肺改變； C、缺氧： 增加毛細血管通透性，加重肺間質(zhì)水腫； D、顱腦損傷： 嚴重創(chuàng)傷，尤其是顱腦外傷時，腦組織缺氧，通過神經(jīng)反射，使肺毛細血管收縮，引起肺靜脈高壓和肺間質(zhì)水腫； E、肺泡 II型細胞損傷： 可使肺表面活性物質(zhì)缺失，肺泡群萎陷； F、肺實質(zhì)損傷： 如支氣管及
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