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正文內(nèi)容

肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像(編輯修改稿)

2025-06-22 18:13 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 退可能長達半年至一年。血腫消退后可留下少許線條狀疤痕。 診斷 ,直至吸收消散 ,其內(nèi)可見到含氣空腔 創(chuàng)傷性肺血腫、肺氣囊 嚴重肺撕裂傷表現(xiàn) 肺血腫 肺血腫 創(chuàng)傷性肺血腫多位于肺挫傷組織之中,肋骨骨折端附近。 (B) CT 顯示了肺挫傷和胸腔積液,同時也發(fā)現(xiàn)了氣胸和外傷性肺氣囊。 (A) (B) 女, 45歲,胸部振蕩傷患者 . (A) 首診胸片:顯示廣泛的肺部挫傷,但是靠背板使肺實質(zhì)觀察不清。 肺氣囊 車禍后 2小時 治療 2周后 外傷導(dǎo)致支氣管動脈分支血栓形成,局部肺組織供血停止,肺組織壞死脫落,與支氣管相通,排出體外,形成以一周圍完好肺組織為界的囊腫,因肺組織壞死脫落及修復(fù)程度不同,囊壁厚薄不均,壞死液化物若不能完全排出,可出現(xiàn)液氣平面。 肺血腫 治療 1周后 男, 17歲,胸部振蕩傷患者 . (A) 首診胸片:顯示右側(cè)氣胸,廣泛的肺部挫傷,至少一個大的創(chuàng)傷性肺氣囊。 (B、 C) CT 更充分地顯示了肺創(chuàng)傷。右肺存在大量的肺氣囊,表明右肺組織碎裂。 (A) (B) (C) 肺撕裂傷 外傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺,支氣管動脈分支血栓形成,局部肺組織供血停止,肺組織壞死脫落,與支氣管相通,排出體外,形成以一周圍完好肺組織為界的囊腫,因肺組織壞死脫落及修復(fù)程度不同,囊壁厚薄不均,壞死液化物若不能完全排出,可出現(xiàn)液氣平面。 (D、 E) 同上例患者, 8周后, CT復(fù)查示:右肺下葉壞死及空洞,右側(cè)氣胸。 (B) (D) (E) 鑒別診斷 大葉性肺炎,治療不及時或重癥時,實變的肺實質(zhì)會發(fā)生壞死、液化,經(jīng)支氣管排出,形成空洞。 結(jié)核膿胸 韋格氏肉芽腫 結(jié)核空洞,并右上葉結(jié)核支氣管播散 肺腺癌化療后 肺腺癌化療前 創(chuàng)傷性濕肺 — 概念 創(chuàng)傷性濕肺是指由胸部損傷所引起的 肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血 的綜合性病變。多于傷后 3小時出現(xiàn),吸收消散快,多于 3~7天吸收消散。 當(dāng)未發(fā)生嚴重并發(fā)癥前臨床診斷較為困難。但如果處理不當(dāng),會導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征( ARDS)。 注:新版外科學(xué),把創(chuàng)傷性濕肺視為重型肺挫傷的 一種表現(xiàn),不進行單獨分類。 創(chuàng)傷性濕肺 — 發(fā)病機理 A、肺循環(huán)障礙: 濕肺形成的根本原因,當(dāng)胸部承受外來撞擊后,脫落細胞碎片、血小板、紅白細胞聚集,形成微血栓,致使微循環(huán)淤血,肺靜脈高壓而導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫,形成濕肺; B、肺毛細血管的直接破壞: 當(dāng)傷勢較重,直接破壞毛細血管,使體液和血漿滲出或溢出,可在短時間內(nèi)造成肺間質(zhì)水腫,出現(xiàn)濕肺改變; C、缺氧: 增加毛細血管通透性,加重肺間質(zhì)水腫; D、顱腦損傷: 嚴重創(chuàng)傷,尤其是顱腦外傷時,腦組織缺氧,通過神經(jīng)反射,使肺毛細血管收縮,引起肺靜脈高壓和肺間質(zhì)水腫; E、肺泡 II型細胞損傷: 可使肺表面活性物質(zhì)缺失,肺泡群萎陷; F、肺實質(zhì)損傷: 如支氣管及
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