肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像(文件)
【正文】 男， 21歲，摩托車事故患者 . (A) 首診胸片：左側(cè)肋骨多發(fā)骨折，左膈面顯示不清。 診斷：肺部異物并感染 胸腔引流管位置異常 胸管位置不正 （ Malpositioned chest tubes） 病例 2 病例 3 病例 1 誤診肋骨骨折 病例點(diǎn)評 男， 36歲，車禍后 5天。 病例 2 傷后 10小時(shí) 左肺紋理增多、增粗，請結(jié)合臨床 傷后 10天 心肺膈未見異常 車禍后 2小時(shí) 雙側(cè)氣胸，左肺紋理增多增粗，右肺中野透亮影，建議CT 病例 3 車禍后 4天 右側(cè)葉間積液 車禍后 12天 右肺結(jié)節(jié) 車禍后 16天 右上肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定 車禍后 4小時(shí) 多問病史 多要老片 多看圖像 。 診斷：左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)氣胸、少量積液。左背部軟組織挫傷，皮下氣腫。但胸外科會(huì)根據(jù)病情自己決定是否診斷。 創(chuàng)傷性濕肺 — 結(jié)語 本病可在短期內(nèi)發(fā)生廣泛肺濕變，引起通氣和換氣功能明顯減低，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）等嚴(yán)重后果。 X線：廣泛陰影，稱作“白肺”。 創(chuàng)傷性濕肺 — 鑒別診斷 所鑒別病變特點(diǎn) 濕肺不同點(diǎn) 肺炎 多發(fā)斑片狀及大葉性或節(jié)段性分布，臨床上早期有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，無外傷史； 無癥狀的結(jié)核患者，要根據(jù)病變形態(tài)加以鑒別。有重型顱腦外傷，上消化道出血。 云霧型： 在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。 影像特點(diǎn) 肺挫傷和肺撕裂傷的復(fù)合性改變 肺間質(zhì)變化以肺紋理增濃、模糊為主要表現(xiàn)； 早期肺實(shí)質(zhì)損害可見散在斑點(diǎn)狀、小片絮狀稍高密度影； 當(dāng)肺泡和間質(zhì)出現(xiàn)滲液時(shí)則可見薄霧狀“面紗征”； 隨著損傷方式和程度不同以及滲血的增多可融合成 大片狀高密度灶； 常表現(xiàn)為散在多發(fā)性病灶，有的呈非肺段性分布。 當(dāng)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥前臨床診斷較為困難。 (D、 E) 同上例患者， 8周后， CT復(fù)查示：右肺下葉壞死及空洞，右側(cè)氣胸。 肺血腫 治療 1周后 男， 17歲，胸部振蕩傷患者 . (A) 首診胸片：顯示右側(cè)氣胸，廣泛的肺部挫傷，至少一個(gè)大的創(chuàng)傷性肺氣囊。 診斷 ，直至吸收消散 ，其內(nèi)可見到含氣空腔 創(chuàng)傷性肺血腫、肺氣囊 嚴(yán)重肺撕裂傷表現(xiàn) 肺血腫 肺血腫 創(chuàng)傷性肺血腫多位于肺挫傷組織之中，肋骨骨折端附近。 重度：小片局限區(qū)域一側(cè)或多個(gè)肺葉，程度可有斑點(diǎn)狀浸潤、彌漫或局部斑片融合浸潤，以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱埃?～ 3天開始吸收，完全吸收需 2～ 3周 處理 ，閉式引流 ，行剖胸探查 輕度：無需特別治療； 重度：維持呼吸與循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷，當(dāng)出現(xiàn) ARDS先兆，予機(jī)械通氣支持 肺破裂、肺裂傷
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