20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺功能檢查指南(編輯修改稿)
2024-11-19 05:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 位后在t秒以內(nèi)的快速用力呼氣量。按呼氣時(shí)間，、FEVFEV3和FEV6等指標(biāo)，、6 s的用力呼氣量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1與FVC的比值，常用百分?jǐn)?shù)(%)表示，是判斷氣流阻塞的主要指標(biāo)。氣流阻塞時(shí)，給予充足的呼氣時(shí)間，受試者可充分呼出氣體，F(xiàn)VC可基本正常或輕度下降，但呼氣速度減慢，F(xiàn)EV1/FVC下降；隨著阻塞程度的加重，F(xiàn)EV1/FVC進(jìn)一步下降；當(dāng)嚴(yán)重氣流阻塞時(shí)，受試者難以完成充分呼氣，F(xiàn)VC也明顯下降，F(xiàn)EV1/FVC反而有所升高。因此FEV1/FVC可反映氣流阻塞的存在，但不能準(zhǔn)確反映阻塞的程度。在嚴(yán)重氣流阻塞的情況下，受試者充分完成FVC的時(shí)間顯著延長(zhǎng)，甚至達(dá)到30 s以上，但受試者難以耐受呼氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，甚或暈厥，因此推薦以FEV1/ VC、FEV1/ FEV6取代一秒率來(lái)評(píng)價(jià)氣流阻塞。其他情況不宜使用，否則易致誤診[14]。(4)最大呼氣中期流量(MMEF)：指用力呼出氣量為25%～75%肺活量間的平均呼氣流量，亦可表示為FEF25%～75%。計(jì)算方法如圖2所示。最大呼氣中段曲線處于FVC非用力依賴部分，流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。(5)呼氣峰值流量(PEF)：是指用力呼氣時(shí)的最高氣體流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)。(6)用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量(FEFx%)。根據(jù)呼出肺活量的百分率不同，可衍生出FEF25%、FEF50%、FEF75%，分別表示用力呼出25%、50%、75%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量，單位是L/s。圖2容積－時(shí)間曲線及常用指標(biāo)圖3流量－容積曲線及常用指標(biāo)3．FVC檢查的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)：呼氣起始無(wú)猶豫，有爆發(fā)力，F(xiàn)－V曲線顯示PEF尖峰出現(xiàn)。外推容積(EV)應(yīng)小于FVC的5% L(取較大值)。EV是呼氣時(shí)間零點(diǎn)開(kāi)始前所呼出的氣體容積。時(shí)間零點(diǎn)由外推法[4]來(lái)確定(圖4)。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)，時(shí)間零點(diǎn)出現(xiàn)越早，EV亦越少；而呼氣爆發(fā)力不足時(shí)，EV則較大。(2)呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)：①受試者不能或不應(yīng)繼續(xù)呼氣。盡管應(yīng)鼓勵(lì)受試者呼氣至最大限度，但當(dāng)受試者出現(xiàn)不適或暈厥，應(yīng)立即停止試驗(yàn)，并保護(hù)受試者避免摔倒。②呼氣時(shí)間≥3 s(10歲以下兒童)或≥6 s(10歲以上受試者)，或T－V曲線顯示呼氣平臺(tái)出現(xiàn)(容積變化 L)持續(xù)1 s以上。(3)可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到滿意的試驗(yàn)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)；②呼氣第1秒無(wú)咳嗽，曲線平滑，其后亦無(wú)影響結(jié)果的咳嗽；③達(dá)到滿意的試驗(yàn)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；④沒(méi)有聲門關(guān)閉；⑤沒(méi)有漏氣；⑥牙齒或舌頭無(wú)堵塞咬口器；⑦呼氣期間沒(méi)有再吸氣。一條有用的曲線僅需符合以上①和②兩個(gè)條件，但可接受的曲線必須符合以上全部條件。(4)可重復(fù)性：在3次可接受的測(cè)試中，F(xiàn)VC和FEV1的最佳值與次佳值之間的差異應(yīng)≤ L。若FVC≤ L，則差異應(yīng)≤ L。多次測(cè)試時(shí)可作F－V曲線和T－V曲線的重疊打印，如曲線重疊，說(shuō)明測(cè)試的重復(fù)性佳；反之，則重復(fù)性不理想，這對(duì)重復(fù)性的評(píng)判甚有幫助。不可接受的測(cè)試在評(píng)價(jià)重復(fù)性之前應(yīng)剔除，且不能用于判定最大值。若3次測(cè)試均未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)再測(cè)試，但通常不超過(guò)8次。氣道反應(yīng)性較高者，多次重復(fù)用力呼吸可誘發(fā)氣道痙攣，呼吸容積和流量遞次減少而無(wú)法重復(fù)，應(yīng)在報(bào)告中說(shuō)明。依檢查的質(zhì)量，可分為5個(gè)等級(jí)(表4)。表4肺量計(jì)檢查質(zhì)量等級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)圖4呼氣時(shí)間零點(diǎn)和外推容積4．FVC和時(shí)間肺活量檢查結(jié)果的選擇(圖5)：FVC和FEV1均取所有符合可接受標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試中的最大值，可來(lái)自不同的測(cè)試。FVC與FEV1總和最大的曲線為最佳測(cè)試曲線。MMEF、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)均從最佳測(cè)試曲線上取值[9]。圖5用力肺活量檢查結(jié)果的選擇(二)最大自主通氣量(MVV)MVV：是指1 min內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。MVV的大小與呼吸肌力量、胸廓彈性、肺組織彈性和氣道阻力均相關(guān)，是一項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的指標(biāo)。1．MVV檢查的程序：平靜呼吸
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