20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺偶發(fā)結(jié)節(jié)處理指南(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。,多發(fā)實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)（至少有一個(gè)≥6mm） 推薦約36個(gè)月隨訪，之后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估可選擇在1824個(gè)月時(shí)進(jìn)行第二次掃描隨訪 如出現(xiàn)一個(gè)較大或多個(gè)可疑結(jié)節(jié)，應(yīng)采用(cǎiy242。ng)針對孤立結(jié)節(jié)的指南原則處理，如前述 當(dāng)結(jié)節(jié)分布以外周和/或下肺野為主，且結(jié)節(jié)的大小不等，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤；多3個(gè)月迅速增大 NELSON試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：結(jié)節(jié)總數(shù)14個(gè)原發(fā)癌可能性大，5個(gè)以上更傾向于感染性肉芽腫,第三十二頁，共五十四頁。,亞實(shí)性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)（磨玻璃+部分實(shí)性）,第三十三頁，共五十四頁。,單個(gè)純磨玻璃(bō l237。)密度結(jié)節(jié)＜6mm 不推薦常規(guī)隨訪 此類結(jié)節(jié)非常多見 推薦對大小接近6mm，同時(shí)形態(tài)可疑，或伴有其他風(fēng)險(xiǎn)因素的亞實(shí)性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)）進(jìn)行第2年或第4年隨訪（來自亞洲人群數(shù)據(jù)，提示多達(dá)10%的此類結(jié)節(jié)會(huì)增大，且接近1%的結(jié)節(jié)多年后會(huì)進(jìn)展為肺腺癌。然而在所有＜6mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)患者中的惡變率低于1%）,第三十四頁，共五十四頁。,a：橫斷1mm CT，右下肺邊緣清晰的6mm磨玻璃結(jié)節(jié)；b：2年后隨訪病灶稍增大(zēnɡ d224。)。 此變化可通過病灶與鄰近血管結(jié)構(gòu)關(guān)系輕微改變確定， 這種輕微改變僅能通過1mm連續(xù)薄層掃描才能發(fā)現(xiàn)。 此病例影像學(xué)符合原位腺癌或微浸潤腺癌，推薦繼續(xù)每年隨訪一次,第三十五頁，共五十四頁。,Yankelevitz等研究57496例基線CT中發(fā)現(xiàn)2392個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，73個(gè)病灶最后確診為腺癌。其中19例惡性結(jié)節(jié)實(shí)性部分生長的中位時(shí)間為25月。該研究結(jié)果支持對這類病灶保守觀察，這些病灶均被證實(shí)為Ⅰ期，總體(zǒngtǐ)生存率為100% 盡管文獻(xiàn)結(jié)果支持對純磨玻璃病灶實(shí)施保守策略，但本指南依然推薦在6個(gè)月時(shí)作首次隨訪。特別是有危險(xiǎn)因素的結(jié)節(jié)，包括病灶較大（特別是直徑＞10mm）及出現(xiàn)空泡征 注意有些患者對等待12月才隨訪感到不安，可提前隨訪，因?yàn)椴糠植≡羁赡軙?huì)吸收或無變化，能使患者得到安慰 上述指南并非不允許對個(gè)例縮短或延長隨訪時(shí)間和間隔，可結(jié)合臨床實(shí)際需要適當(dāng)調(diào)整,第三十六頁，共五十四頁。,單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)4個(gè)月后復(fù)查，病灶吸收(xīshōu)，符合良性，如局灶性感染,第三十七頁，共五十四頁。,單發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié)6mm 不推薦常規(guī)隨訪(su237。 fǎnɡ) 臨床上，這么小的結(jié)節(jié)難以可靠地分辨結(jié)節(jié)內(nèi)不連續(xù)的實(shí)性成分，且這類結(jié)節(jié)的臨床處理與同等大小的純磨玻璃結(jié)節(jié)一致（如前述） 單發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié)≥ 6mm 推薦36個(gè)月隨訪CT，之后每年隨訪1次，,第三十八頁，共五十四頁。,單發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié)≥6mm實(shí)性成分＜6mm 結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分＜6mm者常提示原位腺癌或微浸潤腺癌，而非浸潤腺癌 部分實(shí)性結(jié)節(jié)可為感染所致，短期隨訪可吸收 在36月短期CT隨訪，評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)是否仍存在 結(jié)節(jié)如出現(xiàn)惡性征象，如邊緣分葉或囊變、實(shí)性成分增
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