20xx年醫(yī)學專題—肺偶發(fā)結節(jié)處理指南(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內容簡介】 。,多發(fā)實性非鈣化結節(jié)（至少有一個≥6mm） 推薦約36個月隨訪，之后根據(jù)風險因素評估可選擇在1824個月時進行第二次掃描隨訪 如出現(xiàn)一個較大或多個可疑結節(jié)，應采用(cǎiy242。ng)針對孤立結節(jié)的指南原則處理，如前述 當結節(jié)分布以外周和/或下肺野為主，且結節(jié)的大小不等，首先考慮轉移瘤；多3個月迅速增大 NELSON試驗發(fā)現(xiàn)：結節(jié)總數(shù)14個原發(fā)癌可能性大，5個以上更傾向于感染性肉芽腫,第三十二頁，共五十四頁。,亞實性結節(jié)(ji233。 ji233。)（磨玻璃+部分實性）,第三十三頁，共五十四頁。,單個純磨玻璃(bō l237。)密度結節(jié)＜6mm 不推薦常規(guī)隨訪 此類結節(jié)非常多見 推薦對大小接近6mm，同時形態(tài)可疑，或伴有其他風險因素的亞實性結節(jié)（包括純磨玻璃結節(jié)或部分實性結節(jié)）進行第2年或第4年隨訪（來自亞洲人群數(shù)據(jù)，提示多達10%的此類結節(jié)會增大，且接近1%的結節(jié)多年后會進展為肺腺癌。然而在所有＜6mm的純磨玻璃結節(jié)患者中的惡變率低于1%）,第三十四頁，共五十四頁。,a：橫斷1mm CT，右下肺邊緣清晰的6mm磨玻璃結節(jié)；b：2年后隨訪病灶稍增大(zēnɡ d224。)。 此變化可通過病灶與鄰近血管結構關系輕微改變確定， 這種輕微改變僅能通過1mm連續(xù)薄層掃描才能發(fā)現(xiàn)。 此病例影像學符合原位腺癌或微浸潤腺癌，推薦繼續(xù)每年隨訪一次,第三十五頁，共五十四頁。,Yankelevitz等研究57496例基線CT中發(fā)現(xiàn)2392個純磨玻璃結節(jié)，73個病灶最后確診為腺癌。其中19例惡性結節(jié)實性部分生長的中位時間為25月。該研究結果支持對這類病灶保守觀察，這些病灶均被證實為Ⅰ期，總體(zǒngtǐ)生存率為100% 盡管文獻結果支持對純磨玻璃病灶實施保守策略，但本指南依然推薦在6個月時作首次隨訪。特別是有危險因素的結節(jié)，包括病灶較大（特別是直徑＞10mm）及出現(xiàn)空泡征 注意有些患者對等待12月才隨訪感到不安，可提前隨訪，因為部分病灶可能會吸收或無變化，能使患者得到安慰 上述指南并非不允許對個例縮短或延長隨訪時間和間隔，可結合臨床實際需要適當調整,第三十六頁，共五十四頁。,單發(fā)磨玻璃結節(jié)4個月后復查，病灶吸收(xīshōu)，符合良性，如局灶性感染,第三十七頁，共五十四頁。,單發(fā)部分實性結節(jié)6mm 不推薦常規(guī)隨訪(su237。 fǎnɡ) 臨床上，這么小的結節(jié)難以可靠地分辨結節(jié)內不連續(xù)的實性成分，且這類結節(jié)的臨床處理與同等大小的純磨玻璃結節(jié)一致（如前述） 單發(fā)部分實性結節(jié)≥ 6mm 推薦36個月隨訪CT，之后每年隨訪1次，,第三十八頁，共五十四頁。,單發(fā)部分實性結節(jié)≥6mm實性成分＜6mm 結節(jié)內實性成分＜6mm者常提示原位腺癌或微浸潤腺癌，而非浸潤腺癌 部分實性結節(jié)可為感染所致，短期隨訪可吸收 在36月短期CT隨訪，評價結節(jié)是否仍存在 結節(jié)如出現(xiàn)惡性征象，如邊緣分葉或囊變、實性成分增
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