20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺偶發(fā)結(jié)節(jié)處理指南(存儲版)
【正文】 42。,a：橫斷1mm CT，右下肺邊緣清晰的6mm磨玻璃結(jié)節(jié)；b：2年后隨訪病灶稍增大(zēnɡ d224。,單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)4個月后復(fù)查，病灶吸收(xīshōu)，符合良性，如局灶性感染,第三十七頁，共五十四頁。)為浸潤性腺癌,第四十頁，共五十四頁。其中左肺上葉可見一高度可疑惡性 的部分實性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)大，磨玻璃(bō l237。,風險評估和風險模型 根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）提出(t237。,第四十八頁，共五十四頁。對舊版指南的更新是基于新研究數(shù)據(jù)和經(jīng)驗的積累而完成 肺結(jié)節(jié)常見，采取系統(tǒng)和循證的方法處理結(jié)節(jié)非常重要 隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進步，以及對偶發(fā)結(jié)節(jié)的更深入的認識，指南將來可能還需要進一步更新,第五十一頁，共五十四頁。薄層圖像分析（≤1.5mm，1.0mm為典型層厚）。,。ir243。yǔ)：,本指南代表(d224。,葉間裂周圍結(jié)節(jié) 鄰近胸膜、葉間裂周圍的小實性結(jié)節(jié)，?？赡転榉蝺?nèi)淋巴結(jié) 典型表現(xiàn)：橫斷呈三角形或橢圓形，在矢狀位或冠狀位重建圖像上則表現(xiàn)為扁平狀或豌豆狀，并有細線樣分隔向胸膜延伸 當結(jié)節(jié)符合肺內(nèi)淋巴結(jié)時，不推薦CT隨訪 葉間裂/胸膜結(jié)節(jié)，部位并不能作為提示良性病變的可靠(kěk224。n)的高危因素,結(jié)節(jié)大小與形態(tài)（結(jié)節(jié)大小與惡性風險有明確的關(guān)系） 結(jié)節(jié)位置（上葉右肺多見，腺癌轉(zhuǎn)移大多外周，鱗癌肺門 結(jié)節(jié)數(shù)目：結(jié)節(jié)14個時，原發(fā)性肺癌風險增加，5以上肉芽腫性感染性疾病所遺留，單發(fā)比多發(fā)的風險低 結(jié)節(jié)增長率：實性癌倍增(b232。i)，則要考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌,第四十二頁，共五十四頁。 經(jīng)外科手術(shù)病理證實(zh232。該研究結(jié)果支持對這類病灶保守觀察，這些病灶均被證實為Ⅰ期，總體(zǒngtǐ)生存率為100% 盡管文獻結(jié)果支持對純磨玻璃病灶實施保守策略，但本指南依然推薦在6個月時作首次隨訪。)密度結(jié)節(jié)＜6mm 不推薦常規(guī)隨訪 此類結(jié)節(jié)非常多見 推薦對大小接近6mm，同時形態(tài)可疑，或伴有其他風險因素的亞實性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實性結(jié)節(jié)）進行第2年或第4年隨訪（來自亞洲人群數(shù)據(jù)，提示多達10%的此類結(jié)節(jié)會增大，且接近1%的結(jié)節(jié)多年后會進展為肺腺癌。ng)后遺留的已愈合的肉芽腫或肺內(nèi)淋巴結(jié) 注意：本推薦意見是假定為沒有已知或懷疑的原發(fā)腫瘤，即沒有肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)病灶。u)處），并有線狀影伸向胸膜面， 這是典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)，無需隨訪,第二十八頁，共五十四頁。,單發(fā)實性非鈣化結(jié)節(jié)高風險人群，6~8mm 首次612個月間隨訪，在1824個月時再次隨訪 該推薦意見基于眾多肺癌篩查研究（PanCan，BCCA及NELSON等），此類結(jié)節(jié)惡性平均風險約為0.5%2.0% 準確(zhǔnqu232。,實性結(jié)節(jié)(ji233。)或脂肪 即使定期校正，也難以避免不同CT設(shè)備、濾過函數(shù)及患者體位（呼吸、屏氣狀態(tài)）引起測量結(jié)果的細微變化 測量圖像避免采用邊緣增強的濾過
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