20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南(存儲版)
【正文】 ）的患者在等待培養(yǎng)結(jié)果同時亦要接受經(jīng)驗性抗感染治療，如靜脈用頭孢噻肟鈉2g/8h 3若肝硬化患者腹水PMN ≥ 250個/mm3且高度懷疑繼發(fā)性腹膜炎時，還要查腹水總蛋白、LDH、糖和革蘭氏染色、癌胚抗原、堿性磷酸酶的檢測，并行CT檢測，以鑒別SBP和繼發(fā)性腹膜炎 3若腹水PMN ≥ 250個/mm3是發(fā)生在院內(nèi)和（或）最近有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物暴露和（或）培養(yǎng)出非典型細菌或臨床治療應(yīng)答不理想的患者，應(yīng)在治療48小時后進行再次腹腔穿刺，再次進行PMN計數(shù)和腹水培養(yǎng),第三十五頁，共四十六頁。nb225。n)意見：,3肝硬化胃腸道出血患者應(yīng)予靜脈頭孢曲松或每日2次的諾氟沙星以預(yù)防細菌感染。ow249。)中鈉的攝入和雙倍利尿劑是肝性胸水的一線療法,第四十三頁，共四十六頁。n)肝硬化腹水 處理指南。,。ng)總結(jié),2012年AASLD成人(ch233。n)意見,4應(yīng)該謹慎權(quán)衡肝硬化腹水患者臍疝修復(fù)的利弊。,推薦(tuīji224。o)用藥廣譜、靜脈,第三十八頁，共四十六頁。f225。n)意見,腹水PMN37.8℃、腹痛(f249。)示治療疑診SBP的首選藥物，可覆蓋95%的菌群 藥敏出來后調(diào)整使用窄譜抗生素治療 多重耐藥感染的危險因素包括院內(nèi)感染、長期預(yù)防性使用抗菌藥物、最近使用β內(nèi)酰胺類抗生素、最近發(fā)生過多重耐藥感染等 不到5%的腹水感染是繼發(fā)性細菌性腹膜炎，應(yīng)注意鑒別,第三十一頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。o)一線治療(zh236。,第二十四頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。) 發(fā)生腹水者預(yù)后較差，應(yīng)考慮肝移植,第十八頁，共四十六頁。n)治療,動脈血壓可以評估肝硬化患者的生存率，抑制血管收縮的藥物可降低血壓，導(dǎo)致生存率下降，所以，肝硬化腹水患者應(yīng)避免或者慎用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。,3.1 一線(yīxi224。shuǐ)的治療,明確腹水的原因是有效治療腹水的關(guān)鍵(guānji224。,腹水(f249。,第六頁，共四十六頁。n)的使用手冊 方針政策，包括AASLD在發(fā)展和運用實踐指南的政策以及美國胃腸病協(xié)會關(guān)于指南的政策說明 作者對本病的經(jīng)驗,第二頁，共四十六頁。n)基于以下幾點：,對于該主題全世界近期發(fā)表的文獻進行正式的回顧和分析 美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會評估健康實踐和設(shè)計實踐指南(zhǐn225。o)地治療取決于正確的病因診斷 約85%腹水患者有肝硬化 移動性濁音（1500ml） 血漿前腦鈉肽(proBNP)有助于鑒別心源性腹水與肝源性腹水 心肌病引起的腹水于酒精性肝硬化引起的腹水癥狀類似 肺動脈高壓導(dǎo)致的心衰和腹水伴有頸靜脈怒張,第五頁，共四十六頁。ngguī)預(yù)防性應(yīng)用新鮮冰凍血漿或血小板,第九頁，共四十六頁。,腹水(f249。)具有相同的意義 尿鈉/尿鉀的比值越高，尿鈉排出越多 重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應(yīng)限水，高滲鹽糾正低鈉血癥需慎用 伐坦類藥物（抗利尿激素受體拮抗劑）可用于難治性低鈉血癥的治療,第十四頁，共四十六頁。r xi224。每24周檢查(jiǎnch225。fēi)在特殊情況下，肝硬化合并腹水患者應(yīng)避免使用非甾體類抗炎藥物 1肝硬化腹水患者應(yīng)考慮肝移植,第二十頁，共四十六頁。shuǐ),經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）可有效控制腹
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