20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 06:42本頁(yè)面
【正文】 00mg，每日2次）來替代靜脈用頭孢噻肟鈉,第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)意見,2有腹水的住院患者應(yīng)行腹腔穿刺檢查腹水，有腹水感染的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查異常的患者應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹腔穿刺檢查（不論住院與否） 2腹水PMN ≥250個(gè)/mm3社區(qū)獲得的、無β內(nèi)酰胺類抗菌藥物暴露的患者應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，如第三代頭孢菌素(t243。,第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。)示治療疑診SBP的首選藥物，可覆蓋95%的菌群 藥敏出來后調(diào)整使用窄譜抗生素治療 多重耐藥感染的危險(xiǎn)因素包括院內(nèi)感染、長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗菌藥物、最近使用β內(nèi)酰胺類抗生素、最近發(fā)生過多重耐藥感染等 不到5%的腹水感染是繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)注意鑒別,第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,懷疑腹水感染在藥敏出來前應(yīng)選用相對(duì)廣譜的抗生素治療 頭孢噻肟鈉或其他第三代頭孢菌素(t243。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,SBP示腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性并且腹水中性粒細(xì)胞PMN計(jì)數(shù)升高≥250個(gè)/mm3,且可排除繼發(fā)性腹腔感染 試紙測(cè)試腹水及自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法有助于感染的早期檢測(cè) 培養(yǎng)陰性的中性粒細(xì)胞性腹水在排除其他(q237。i)轉(zhuǎn)診進(jìn)行肝移植 2符合已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照研究入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，可考慮TIPS治療 2不適合進(jìn)行腹腔穿刺、肝移植或TIPS的患者，可考慮由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生或介入科醫(yī)生行腹腔靜脈分流術(shù),第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦(tuīji224。li225。n)意見,1必須認(rèn)真權(quán)衡難治性腹水患者應(yīng)用β受體阻滯劑的利弊。o)：大量放腹水+利尿劑 二線治療：TIPS,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。o)一線治療(zh236。shuǐ),頑固性腹水治療(zh236。o)性腹穿的患者 經(jīng)驗(yàn)性治療提示輸注白蛋白有助于減少腹水 口服可樂定可加速腹水動(dòng)員,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。shuǐ),腹腔靜脈分流術(shù)僅用于未列入肝移植或TIPS或不能進(jìn)行治療(zh236。,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,難治性腹水(f249。,難治性腹水(f249。ngd225。,難治性腹水(f249。n)意見：,1對(duì)利尿劑敏感的患者應(yīng)優(yōu)先采用限鈉和口服利尿劑治療，而非連續(xù)性腹穿放腹水 1肝硬化腹水患者應(yīng)用ACEI或ARB是有害的，必須根據(jù)每個(gè)患者具體情況認(rèn)真考慮，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓和腎功能 1除非(ch但是基于其價(jià)格昂貴、具有潛在風(fēng)險(xiǎn)以及缺乏臨床有效證據(jù)，目前尚無足夠證據(jù)作為推薦用藥 1對(duì)張力性腹水，可先行治療性腹腔穿刺術(shù)，隨后需限鈉并口服利尿劑,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)意見：,酒精性肝病者應(yīng)戒酒 酒精性肝病伴腹水者，可用巴氯芬來減少酒精的攝入 肝硬化腹水患者的一線(yīxi224。) 發(fā)生腹水者預(yù)后較差，應(yīng)考慮肝移植,第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)治療,張力性腹水的治療 單次放腹水5L是安全的，可以同時(shí)靜脈給予白蛋白（8g/L腹水) 利尿劑敏感者可優(yōu)先選用利尿劑來減少腹水，同時(shí)限制鈉鹽的攝入 對(duì)于尿鈉/尿鉀比值1或者24小時(shí)尿鈉排泄78mmol而體重未減少的患者，應(yīng)更嚴(yán)格地限鈉 每天尿鈉78mmol的患者應(yīng)該增加利尿劑的劑量。,3.2 二線(232。ng)，需要密切監(jiān)測(cè)患者血壓和腎功能。n)治療,動(dòng)脈血壓可以評(píng)估肝硬化患者的生存率，抑制血管收縮的藥物可降低血壓，導(dǎo)致生存率下降，所以，肝硬化腹水患者應(yīng)避免或者慎用ACEI或血管緊
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