20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-文庫吧
2024-11-16 06:42 本頁面
【正文】 yīxi224。n)治療,常用利尿劑為口服安體舒通和速尿，起始劑量分別為安體舒通100mg和速尿40mg，如體重下降和尿鈉排泄不充分(chōngf232。n)，每35天按比例（100mg：40mg )同步增加用量，以維持血鉀正常，也可根據(jù)血鉀情況來調(diào)整比例。 最大劑量為安體舒通400mg/d，速尿160mg/d 男性乳房發(fā)育癥患者可用阿米洛利（1040mg/d）替代安體舒通 靜脈注射速尿80mg可區(qū)分是否存在利尿劑抵抗（以8小時(shí)內(nèi)尿鈉排泄50mmol為介值，但有可能致氮質(zhì)血癥的發(fā)生 靜脈注射白蛋白有助于改善生存率,第十五頁，共四十六頁。,3.1 一線(yīxi224。n)治療,重度腹水患者體重減輕的速度沒有限制，一旦外周水腫消退，每天體重減輕最大不超過0.5kg 未控制或復(fù)發(fā)性肝性腦病，限水后血鈉仍＜120mmol/L或血肌酐＞180umol/L者應(yīng)該終止(zhōngzhǐ)利尿劑治療，并考慮二線治療方案,第十六頁，共四十六頁。,3.2 二線(232。r xi224。n)治療,動(dòng)脈血壓可以評(píng)估肝硬化患者的生存率，抑制血管收縮的藥物可降低血壓，導(dǎo)致生存率下降，所以，肝硬化腹水患者應(yīng)避免或者慎用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。若必須使用(shǐy242。ng)，需要密切監(jiān)測(cè)患者血壓和腎功能。 難治性腹水、低血壓、氮質(zhì)血癥患者應(yīng)停用或者不給予β受體阻滯劑 非甾體類抗炎藥物（阿司匹林）能減少肝硬化患者的尿鈉排泄并導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，應(yīng)避免使用,第十七頁，共四十六頁。,3.2 二線(232。r xi224。n)治療,張力性腹水的治療 單次放腹水5L是安全的，可以同時(shí)靜脈給予白蛋白（8g/L腹水) 利尿劑敏感者可優(yōu)先選用利尿劑來減少腹水，同時(shí)限制鈉鹽的攝入 對(duì)于尿鈉/尿鉀比值1或者24小時(shí)尿鈉排泄78mmol而體重未減少的患者，應(yīng)更嚴(yán)格地限鈉 每天尿鈉78mmol的患者應(yīng)該增加利尿劑的劑量。每24周檢查(jiǎnch225。) 發(fā)生腹水者預(yù)后較差，應(yīng)考慮肝移植,第十八頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見：,酒精性肝病者應(yīng)戒酒 酒精性肝病伴腹水者，可用巴氯芬來減少酒精的攝入 肝硬化腹水患者的一線(yīxi224。n)治療包括限制鈉的攝入和應(yīng)用利尿劑 除非血鈉125mmol/L,限水并非必須 1伐坦類藥物可改善肝硬化腹水患者的血鈉水平。但是基于其價(jià)格昂貴、具有潛在風(fēng)險(xiǎn)以及缺乏臨床有效證據(jù)，目前尚無足夠證據(jù)作為推薦用藥 1對(duì)張力性腹水，可先行治療性腹腔穿刺術(shù)，隨后需限鈉并口服利尿劑,第十九頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見：,1對(duì)利尿劑敏感的患者應(yīng)優(yōu)先采用限鈉和口服利尿劑治療，而非連續(xù)性腹穿放腹水 1肝硬化腹水患者應(yīng)用ACEI或ARB是有害的，必須根據(jù)每個(gè)患者具體情況認(rèn)真考慮，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓和腎功能 1除非(chfēi)在特殊情況下，肝硬化合并腹水患者應(yīng)避免使用非甾體類抗炎藥物 1肝硬化腹水患者應(yīng)考慮肝移植,第二十頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。shuǐ),定義：腹水潴留，對(duì)限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）治療不敏感（體重減輕很少且每天尿鈉排泄6.0mmol/L）或在治療性腹腔穿刺術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā) 限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d
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