20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南(已修改)
2024-11-16 06:42 本頁面
【正文】 2012年AASLD成人肝硬化腹水 處理(chǔlǐ)指南,第一頁，共四十六頁。,推薦意見(y236。 ji224。n)基于以下幾點(diǎn)：,對(duì)于該主題全世界近期發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行正式的回顧和分析 美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)評(píng)估健康實(shí)踐和設(shè)計(jì)實(shí)踐指南(zhǐn225。n)的使用手冊(cè) 方針政策，包括AASLD在發(fā)展和運(yùn)用實(shí)踐指南的政策以及美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)關(guān)于指南的政策說明 作者對(duì)本病的經(jīng)驗(yàn),第二頁，共四十六頁。,第三頁，共四十六頁。,肝硬化是導(dǎo)致死亡的第八大病因 腹水在肝硬化三大并發(fā)癥中最常見 腹水是導(dǎo)致肝硬化病人住院(zh249。 yu224。n)最常見的并發(fā)癥 肝硬化腹水患者1年生存率85%，5年生存率56%,第四頁，共四十六頁。,腹水評(píng)估(p237。nɡ ɡū)與診斷,對(duì)腹水患者有效(yǒuxi224。o)地治療取決于正確的病因診斷 約85%腹水患者有肝硬化 移動(dòng)性濁音（1500ml） 血漿前腦鈉肽(proBNP)有助于鑒別心源性腹水與肝源性腹水 心肌病引起的腹水于酒精性肝硬化引起的腹水癥狀類似 肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心衰和腹水伴有頸靜脈怒張,第五頁，共四十六頁。,第六頁，共四十六頁。,1.1 腹腔(f249。qiāng)穿刺術(shù),目的：明確病因、確定有無感染、鑒別是否門脈高壓性腹水或其他(q237。tā)原因引起的腹水 左下腹為腹腔穿刺首選部位（髂前上棘向頭側(cè)2指寬并向腹中線2指處）,第七頁，共四十六頁。,第八頁，共四十六頁。,1.2 推薦(tuīji224。n)意見,對(duì)臨床新出現(xiàn)明顯腹水的住院或門診患者應(yīng)進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)獲取腹水 因?yàn)槌鲅浅Ｉ僖姡ㄐ∮?/1000），不推薦在腹穿前常規(guī)(ch225。ngguī)預(yù)防性應(yīng)用新鮮冰凍血漿或血小板,第九頁，共四十六頁。,腹水(f249。shuǐ)分析,外觀 常規(guī) 培養(yǎng) 血清(xu232。qīng)腹水白蛋白梯度（SAAG) LDH、葡萄糖 癌胚抗原5ng/ml、堿性磷酸酶240U/L,第十頁，共四十六頁。,第十一頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,首次腹水實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、腹水總蛋白和SAAG 如果懷疑腹水感染，則于抗生素使用前應(yīng)進(jìn)行床旁血培養(yǎng)瓶（厭氧及需氧）腹水培養(yǎng) 其他檢測(cè)是為了(w232。i le)排除可能存在的基礎(chǔ)疾病檢測(cè)血清CA125無助于腹水的鑒別診斷，故不推薦用于任何類型的腹水檢查,第十二頁，共四十六頁。,腹水(f249。shuǐ)的治療,明確腹水的原因是有效治療腹水的關(guān)鍵(guānji224。n) 特別強(qiáng)調(diào)了病因治療的重要性 戒酒可逆轉(zhuǎn)酒精性肝硬化的病情（巴氯芬 前3天，5mg，口服，1日3次；以后，10mg，1日3次） 抗病毒治療可改善失代償期乙肝肝硬化的病情,第十三頁，共四十六頁。,3.1 一線(yīxi224。n)治療,限鈉（小于2000mg/d）和口服利尿劑是肝硬化 腹水一線治療的關(guān)鍵 治療的目標(biāo)之一是每天尿鈉排泄超過78mmol 一個(gè)隨機(jī)“點(diǎn)”的尿鈉濃度(n243。ngd249。)大于尿鉀濃度(n243。ngd249。)具有相同的意義 尿鈉/尿鉀的比值越高，尿鈉排出越多 重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應(yīng)限水，高滲鹽糾正低鈉血癥需慎用 伐坦類藥物（抗利尿激素受體拮抗劑）可用于難治性低鈉血癥的治療,第十四頁，共四十六頁。,3.1 一線(
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1