20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南(編輯修改稿)
2024-11-16 06:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）1周以上，患者體重減少0.8kg，定義為治療應(yīng)答(y236。ngd225。)不良，定位頑固性腹水；還有一種，治療有效，但2周內(nèi)患者又出現(xiàn)中等量以上腹水，也稱為頑固性腹水；還有一些患者，因?yàn)槔騽┑母弊饔茫荒苡弥磷懔?，液稱為頑固性腹水,第二十一頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。shuǐ),對于難治性腹水應(yīng)考慮肝移植 應(yīng)避免使用β受體阻滯劑 米多君7.5mg，1日3次，可以(kěyǐ)增加總尿量、尿鈉排泄、平均動脈壓和生存率，聯(lián)合利尿劑來升高血壓并能增加對利尿劑的敏感性 特利加壓素的有效性還在研究中 當(dāng)每天尿鈉排泄30mmol/L時(shí)建議停用利尿劑，連續(xù)性腹腔穿刺放腹水可有效地控制腹水，一次最大量為5L腹水 在放腹水同時(shí)是否補(bǔ)充白蛋白尚有爭議，需注意在輸注白蛋白時(shí)可能帶入的鈉負(fù)荷,第二十二頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。shuǐ),經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）可有效控制腹水，還可改善患者對利尿劑的敏感性，但肝性腦病發(fā)生率增高(zēnggāo)，當(dāng)心臟射血分?jǐn)?shù)在5060%之間和舒張功能不全時(shí)， TIPS術(shù)后發(fā)生心力衰竭和生存率下降的風(fēng)險(xiǎn)更高,第二十三頁，共四十六頁。,第二十四頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。shuǐ),腹腔靜脈分流術(shù)僅用于未列入肝移植或TIPS或不能進(jìn)行治療(zh236。li225。o)性腹穿的患者 經(jīng)驗(yàn)性治療提示輸注白蛋白有助于減少腹水 口服可樂定可加速腹水動員,第二十五頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。shuǐ),頑固性腹水治療(zh236。li225。o)一線治療(zh236。li225。o)：大量放腹水+利尿劑 二線治療：TIPS,第二十六頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,1必須認(rèn)真權(quán)衡難治性腹水患者應(yīng)用β受體阻滯劑的利弊。低血壓往往病情復(fù)雜化，應(yīng)考慮停藥或不給于該類藥物 1難治性腹水患者應(yīng)該避免使用ACEI和ARB 1口服米多君可疑改善臨床預(yù)后和生存率，此時(shí)應(yīng)考慮使用 對難治性腹水的患者可行連續(xù)性治療(zh236。li225。o)性腹腔穿刺 2單次放腹水少于45L者，不必在腹腔穿刺后輸白蛋白 2若大量放腹水，推薦每放1L腹水輸注68g白蛋白,第二十七頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,2難治性腹水患者要盡快(jǐnku224。i)轉(zhuǎn)診進(jìn)行肝移植 2符合已發(fā)表的隨機(jī)對照研究入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，可考慮TIPS治療 2不適合進(jìn)行腹腔穿刺、肝移植或TIPS的患者，可考慮由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生或介入科醫(yī)生行腹腔靜脈分流術(shù),第二十八頁，共四十六頁。,第二十九頁，共四十六頁。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,SBP示腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性并且腹水中性粒細(xì)胞PMN計(jì)數(shù)升高≥250個(gè)/mm3,且可排除繼發(fā)性腹腔感染 試紙測試腹水及自動細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法有助于感染的早期檢測 培養(yǎng)陰性的中性粒細(xì)胞性腹水在排除其他(q237。tā)原因所致PMN增高的情況下，應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 培養(yǎng)陽性而PMN不增高者中性粒細(xì)胞不增高的單純細(xì)菌性腹水 肝硬化腹水若有明確的感染癥狀與體征（發(fā)熱、腹痛或不明原因的肝性腦?。徽摳顾甈MN計(jì)數(shù)多少均應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性治療直至細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來,第三十頁，共四十六頁。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,懷疑腹水感染在藥敏出來前應(yīng)選用相對廣譜的抗生素
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