【正文】 ng r233。n)意見,3尿生物標(biāo)記物如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)的脂質(zhì)運載蛋白有助于對肝硬化患者氮質(zhì)血癥性質(zhì)的鑒別診斷 3治療Ⅰ型HRS可考慮用白蛋白聯(lián)合血管活性藥物(y224。ng),SBP 一年的復(fù)發(fā)率為69% 高危因素：腹水蛋白(d224。,第三十二頁，共四十六頁。li225。shuǐ),定義：腹水潴留，對限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）治療不敏感（體重減輕很少且每天尿鈉排泄6.0mmol/L）或在治療性腹腔穿刺術(shù)后迅速復(fù)發(fā) 限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）1周以上，患者體重減少0.8kg，定義為治療應(yīng)答(y236。若必須使用(shǐy242。n) 特別強調(diào)了病因治療的重要性 戒酒可逆轉(zhuǎn)酒精性肝硬化的病情（巴氯芬 前3天，5mg，口服，1日3次；以后，10mg，1日3次） 抗病毒治療可改善失代償期乙肝肝硬化的病情,第十三頁，共四十六頁。,1.1 腹腔(f249。 ji224。n)意見,對臨床新出現(xiàn)明顯腹水的住院或門診患者應(yīng)進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)獲取腹水 因為出血非常少見（小于1/1000），不推薦在腹穿前常規(guī)(ch225。ngd249。n)治療,張力性腹水的治療 單次放腹水5L是安全的，可以同時靜脈給予白蛋白（8g/L腹水) 利尿劑敏感者可優(yōu)先選用利尿劑來減少腹水，同時限制鈉鹽的攝入 對于尿鈉/尿鉀比值1或者24小時尿鈉排泄78mmol而體重未減少的患者，應(yīng)更嚴(yán)格地限鈉 每天尿鈉78mmol的患者應(yīng)該增加利尿劑的劑量。,難治性腹水(f249。li225。)，首選頭孢噻肟鈉2g/8h 2腹水PMN ≥250個/mm3院內(nèi)獲得的、最近有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物暴露的患者，應(yīng)接受基于當(dāng)?shù)馗斡不颊咚幟魷y試結(jié)果的經(jīng)驗性抗生素治療 2住院患者既往無喹諾酮類藥物使用史，無嘔吐、休克、Ⅱ級或以上的肝性腦病或血肌酐3mg/dl，可考慮口服氧氟沙星（400mg，每日2次）來替代靜脈用頭孢噻肟鈉,第三十四頁，共四十六頁。ng),預(yù)防用藥腹水合并上消化道出血、腹水總蛋白15g、曾經(jīng)發(fā)生SBP患者 預(yù)防用藥要求抗菌譜窄，主要針對G菌，不影響厭氧菌，腸道吸收差，口服 治療(zh236。ng)、無家可歸、水腫,第四十二頁，共四十六頁。選擇性腸道去污藥物可導(dǎo)致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢菌株），但在高?；颊呤褂糜泻芎玫某杀拘б姹?。n)意見,4TIPS可作為難治性胸水的二線治療 4蜂窩織炎可以解釋肝硬化腹水患者出現(xiàn)的疼痛及發(fā)熱，應(yīng)該(yīnggāi)使用利尿劑和抗生素治療 4肝硬化腹水患者盡量避免進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù),第四十四頁，共四十六頁。n xiē)給予抗生素預(yù)防細(xì)菌感染易致細(xì)菌耐藥，因此，若需要用抗菌藥預(yù)防細(xì)菌感染，應(yīng)每日給藥,第三十九頁，共四十六頁。n)意見,3腹水PMN ≥ 250個/mm3并臨床懷疑SBP的患者，若血肌酐1mg/dl、血尿素氮30mg/dl或總膽紅素4mg/dl，可在檢查后6小時內(nèi)應(yīng)用(y236。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,SBP示腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性并且腹水中性粒細(xì)胞PMN計數(shù)升高≥250個/mm3,且可排除繼發(fā)性腹腔感染 試紙測試腹水及自動細(xì)胞計數(shù)的方法有助于感染的早期檢測 培養(yǎng)陰性的中性粒細(xì)胞性腹水在排除其他(q237。o)性腹穿的患者 經(jīng)驗