【正文】 ng r233。n)意見,3尿生物標記物如中性粒細胞明膠酶相關的脂質運載蛋白有助于對肝硬化患者氮質血癥性質的鑒別診斷 3治療Ⅰ型HRS可考慮用白蛋白聯(lián)合血管活性藥物(y224。ng),SBP 一年的復發(fā)率為69% 高危因素：腹水蛋白(d224。,第三十二頁，共四十六頁。li225。shuǐ),定義：腹水潴留，對限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）治療不敏感（體重減輕很少且每天尿鈉排泄6.0mmol/L）或在治療性腹腔穿刺術后迅速復發(fā) 限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）1周以上，患者體重減少0.8kg，定義為治療應答(y236。若必須使用(shǐy242。n) 特別強調了病因治療的重要性 戒酒可逆轉酒精性肝硬化的病情（巴氯芬 前3天，5mg，口服，1日3次；以后，10mg，1日3次） 抗病毒治療可改善失代償期乙肝肝硬化的病情,第十三頁，共四十六頁。,1.1 腹腔(f249。 ji224。n)意見,對臨床新出現(xiàn)明顯腹水的住院或門診患者應進行腹腔穿刺術獲取腹水 因為出血非常少見（小于1/1000），不推薦在腹穿前常規(guī)(ch225。ngd249。n)治療,張力性腹水的治療 單次放腹水5L是安全的，可以同時靜脈給予白蛋白（8g/L腹水) 利尿劑敏感者可優(yōu)先選用利尿劑來減少腹水，同時限制鈉鹽的攝入 對于尿鈉/尿鉀比值1或者24小時尿鈉排泄78mmol而體重未減少的患者，應更嚴格地限鈉 每天尿鈉78mmol的患者應該增加利尿劑的劑量。,難治性腹水(f249。li225。)，首選頭孢噻肟鈉2g/8h 2腹水PMN ≥250個/mm3院內獲得的、最近有β內酰胺類抗菌藥物暴露的患者，應接受基于當?shù)馗斡不颊咚幟魷y試結果的經(jīng)驗性抗生素治療 2住院患者既往無喹諾酮類藥物使用史，無嘔吐、休克、Ⅱ級或以上的肝性腦病或血肌酐3mg/dl，可考慮口服氧氟沙星（400mg，每日2次）來替代靜脈用頭孢噻肟鈉,第三十四頁，共四十六頁。ng),預防用藥腹水合并上消化道出血、腹水總蛋白15g、曾經(jīng)發(fā)生SBP患者 預防用藥要求抗菌譜窄，主要針對G菌，不影響厭氧菌，腸道吸收差，口服 治療(zh236。ng)、無家可歸、水腫,第四十二頁，共四十六頁。選擇性腸道去污藥物可導致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢菌株），但在高?；颊呤褂糜泻芎玫某杀拘б姹取)意見,4TIPS可作為難治性胸水的二線治療 4蜂窩織炎可以解釋肝硬化腹水患者出現(xiàn)的疼痛及發(fā)熱，應該(yīnggāi)使用利尿劑和抗生素治療 4肝硬化腹水患者盡量避免進行經(jīng)皮內鏡胃造瘺術,第四十四頁，共四十六頁。n xiē)給予抗生素預防細菌感染易致細菌耐藥，因此，若需要用抗菌藥預防細菌感染，應每日給藥,第三十九頁，共四十六頁。n)意見,3腹水PMN ≥ 250個/mm3并臨床懷疑SBP的患者，若血肌酐1mg/dl、血尿素氮30mg/dl或總膽紅素4mg/dl，可在檢查后6小時內應用(y236。,自發(fā)性細菌性腹膜炎,SBP示腹水細菌培養(yǎng)陽性并且腹水中性粒細胞PMN計數(shù)升高≥250個/mm3,且可排除繼發(fā)性腹腔感染 試紙測試腹水及自動細胞計數(shù)的方法有助于感染的早期檢測 培養(yǎng)陰性的中性粒細胞性腹水在排除其他(q237。o)性腹穿的患者 經(jīng)驗