20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-全文預(yù)覽
【正文】 地肝硬化患者藥敏測(cè)試結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 2住院患者既往無喹諾酮類藥物使用史，無嘔吐、休克、Ⅱ級(jí)或以上的肝性腦病或血肌酐3mg/dl，可考慮口服氧氟沙星（400mg，每日2次）來替代靜脈用頭孢噻肟鈉,第三十四頁，共四十六頁。,第三十三頁，共四十六頁。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,懷疑腹水感染在藥敏出來前應(yīng)選用相對(duì)廣譜的抗生素治療 頭孢噻肟鈉或其他第三代頭孢菌素(t243。i)轉(zhuǎn)診進(jìn)行肝移植 2符合已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照研究入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，可考慮TIPS治療 2不適合進(jìn)行腹腔穿刺、肝移植或TIPS的患者，可考慮由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生或介入科醫(yī)生行腹腔靜脈分流術(shù),第二十八頁，共四十六頁。li225。o)：大量放腹水+利尿劑 二線治療：TIPS,第二十六頁，共四十六頁。shuǐ),頑固性腹水治療(zh236。shuǐ),腹腔靜脈分流術(shù)僅用于未列入肝移植或TIPS或不能進(jìn)行治療(zh236。,難治性腹水(f249。ngd225。n)意見：,1對(duì)利尿劑敏感的患者應(yīng)優(yōu)先采用限鈉和口服利尿劑治療，而非連續(xù)性腹穿放腹水 1肝硬化腹水患者應(yīng)用ACEI或ARB是有害的，必須根據(jù)每個(gè)患者具體情況認(rèn)真考慮，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓和腎功能 1除非(chn)意見：,酒精性肝病者應(yīng)戒酒 酒精性肝病伴腹水者，可用巴氯芬來減少酒精的攝入 肝硬化腹水患者的一線(yīxi224。n)治療,張力性腹水的治療 單次放腹水5L是安全的，可以同時(shí)靜脈給予白蛋白（8g/L腹水) 利尿劑敏感者可優(yōu)先選用利尿劑來減少腹水，同時(shí)限制鈉鹽的攝入 對(duì)于尿鈉/尿鉀比值1或者24小時(shí)尿鈉排泄78mmol而體重未減少的患者，應(yīng)更嚴(yán)格地限鈉 每天尿鈉78mmol的患者應(yīng)該增加利尿劑的劑量。ng)，需要密切監(jiān)測(cè)患者血壓和腎功能。,3.2 二線(232。n)，每35天按比例（100mg：40mg )同步增加用量，以維持血鉀正常，也可根據(jù)血鉀情況來調(diào)整比例。ngd249。,3.1 一線(yīxi224。i le)排除可能存在的基礎(chǔ)疾病檢測(cè)血清CA125無助于腹水的鑒別診斷，故不推薦用于任何類型的腹水檢查,第十二頁，共四十六頁。qīng)腹水白蛋白梯度（SAAG) LDH、葡萄糖 癌胚抗原5ng/ml、堿性磷酸酶240U/L,第十頁，共四十六頁。n)意見,對(duì)臨床新出現(xiàn)明顯腹水的住院或門診患者應(yīng)進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)獲取腹水 因?yàn)槌鲅浅Ｉ僖姡ㄐ∮?/1000），不推薦在腹穿前常規(guī)(ch225。qiāng)穿刺術(shù),目的：明確病因、確定有無感染、鑒別是否門脈高壓性腹水或其他(q237。nɡ ɡū)與診斷,對(duì)腹水患者有效(yǒuxi224。,肝硬化是導(dǎo)致死亡的第八大病因 腹水在肝硬化三大并發(fā)癥中最常見 腹水是導(dǎo)致肝硬化病人住院(zh249。 ji224。,推薦意見(y236。,第三頁，共四十六頁。,腹水評(píng)估(p237。,1.1 腹腔(f249。,1.2 推薦(tuīji224。shuǐ)分析,外觀 常規(guī) 培養(yǎng) 血清(xu232。n)意見,首次腹水實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、腹水總蛋白和SAAG 如果懷疑腹水感染，則于抗生素使用前應(yīng)進(jìn)行床旁血培養(yǎng)瓶（厭氧及需氧）腹水培養(yǎng) 其他檢測(cè)是為了(w232。n) 特別強(qiáng)調(diào)了病因治療的重要性 戒酒可逆轉(zhuǎn)酒精性肝硬化的病情（巴氯芬 前3天，5mg，口服，1日3次；以后，10
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