20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-資料下載頁(yè)
2025-11-07 06:42本頁(yè)面
【正文】 者應(yīng)予靜脈頭孢曲松或每日2次的諾氟沙星以預(yù)防細(xì)菌感染。當(dāng)患者出血時(shí)可腸外給藥，能進(jìn)食后改為口服，總療程7天 3經(jīng)歷1次SBP發(fā)作的患者應(yīng)接受每日諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑）長(zhǎng)期預(yù)防性治療 3對(duì)肝硬化腹水患者，如腹水蛋白1.2mg/dl、血尿素氮25mg/dl，血鈉9分和血清膽紅素3mg/dl），應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑） 3間歇(ji224。n xiē)給予抗生素預(yù)防細(xì)菌感染易致細(xì)菌耐藥，因此，若需要用抗菌藥預(yù)防細(xì)菌感染，應(yīng)每日給藥,第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,肝腎(ɡān sh232。n)綜合癥（HRS）,主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 肝硬化伴有腹水 血清肌酐升高超過(guò)1.5mg/dl 停用利尿劑和用白蛋白擴(kuò)容（每日1g/kg，最大100g/d），2天以上，血清肌酐沒(méi)有改善 排除休克 近期或目前未使用損害腎功能的藥物 沒(méi)有腎實(shí)質(zhì)疾病 Ⅰ型HRS：腎功能進(jìn)行性下降，在2周內(nèi)血清肌酐升高超過(guò)2.5mg/dl，或24小時(shí)(xiǎosh237。)肌酐清除率降低50% Ⅱ型HRS,第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),3尿生物標(biāo)記物如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)的脂質(zhì)運(yùn)載蛋白有助于對(duì)肝硬化患者氮質(zhì)血癥性質(zhì)的鑒別診斷 3治療Ⅰ型HRS可考慮用白蛋白聯(lián)合血管活性藥物(y224。ow249。)如奧曲肽和米多君 當(dāng)患者在重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，也可考慮用白蛋白聯(lián)合去甲腎上腺素治療Ⅰ型HRS 4肝硬化、腹水合并Ⅰ型HRS或Ⅱ型HRS應(yīng)該盡快進(jìn)行肝移植,第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,注意事項(xiàng),肝硬化腹水患者臍疝、肝性胸水、蜂窩織炎 臍疝發(fā)生率20% 肝性胸水發(fā)生率5%（TIPS是最常用的二線治療） 蜂窩織炎的高位因素：皮膚創(chuàng)傷/穿刺、肥胖(f233。ip224。ng)、無(wú)家可歸、水腫,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),4應(yīng)該謹(jǐn)慎權(quán)衡肝硬化腹水患者臍疝修復(fù)的利弊?？稍诟我浦财陂g或之后選擇性修復(fù)臍疝 4肝硬化患者如果實(shí)施臍疝修補(bǔ)術(shù)，最好是在藥物控制腹水之后，患者的總體狀況達(dá)到最佳狀態(tài)進(jìn)行，可采用多學(xué)科的方法包括考慮術(shù)中進(jìn)行TIPS 4臍疝膠扎或穿孔的急診手術(shù)最好由有處理肝硬化患者經(jīng)驗(yàn)的外殼醫(yī)生來(lái)實(shí)施 4禁止放置胸腔引流管治療肝性胸水 4限制飲食(yǐnsh237。)中鈉的攝入和雙倍利尿劑是肝性胸水的一線療法,第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),4TIPS可作為難治性胸水的二線治療 4蜂窩織炎可以解釋肝硬化腹水患者出現(xiàn)的疼痛及發(fā)熱，應(yīng)該(yīnggāi)使用利尿劑和抗生素治療 4肝硬化腹水患者盡量避免進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù),第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,好好學(xué)習(xí)，天天向上！,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2012年AASLD成人(ch233。ng r233。n)肝硬化腹水 處理指南。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)評(píng)估健康實(shí)踐和設(shè)計(jì)實(shí)踐指南的使用手冊(cè)。左下腹為腹腔穿刺首選部位（髂前上棘向頭側(cè)2指寬并向腹中線2指處）。重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應(yīng)限水，高滲鹽糾正低鈉血癥需慎用。選擇性腸道去污藥物可導(dǎo)致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢(shì)菌株），但在高?；颊呤褂糜泻芎玫某杀拘б姹?。好好學(xué)習(xí)，天天向上,第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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