20xx年醫(yī)學專題—肝硬化腹水處理指南-資料下載頁
2025-11-07 06:42本頁面
【正文】 者應予靜脈頭孢曲松或每日2次的諾氟沙星以預防細菌感染。當患者出血時可腸外給藥，能進食后改為口服，總療程7天 3經歷1次SBP發(fā)作的患者應接受每日諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑）長期預防性治療 3對肝硬化腹水患者，如腹水蛋白1.2mg/dl、血尿素氮25mg/dl，血鈉9分和血清膽紅素3mg/dl），應長期應用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑） 3間歇(ji224。n xiē)給予抗生素預防細菌感染易致細菌耐藥，因此，若需要用抗菌藥預防細菌感染，應每日給藥,第三十九頁，共四十六頁。,肝腎(ɡān sh232。n)綜合癥（HRS）,主要診斷標準： 肝硬化伴有腹水 血清肌酐升高超過1.5mg/dl 停用利尿劑和用白蛋白擴容（每日1g/kg，最大100g/d），2天以上，血清肌酐沒有改善 排除休克 近期或目前未使用損害腎功能的藥物 沒有腎實質疾病 Ⅰ型HRS：腎功能進行性下降，在2周內血清肌酐升高超過2.5mg/dl，或24小時(xiǎosh237。)肌酐清除率降低50% Ⅱ型HRS,第四十頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,3尿生物標記物如中性粒細胞明膠酶相關的脂質運載蛋白有助于對肝硬化患者氮質血癥性質的鑒別診斷 3治療Ⅰ型HRS可考慮用白蛋白聯(lián)合血管活性藥物(y224。ow249。)如奧曲肽和米多君 當患者在重癥監(jiān)護室時，也可考慮用白蛋白聯(lián)合去甲腎上腺素治療Ⅰ型HRS 4肝硬化、腹水合并Ⅰ型HRS或Ⅱ型HRS應該盡快進行肝移植,第四十一頁，共四十六頁。,注意事項,肝硬化腹水患者臍疝、肝性胸水、蜂窩織炎 臍疝發(fā)生率20% 肝性胸水發(fā)生率5%（TIPS是最常用的二線治療） 蜂窩織炎的高位因素：皮膚創(chuàng)傷/穿刺、肥胖(f233。ip224。ng)、無家可歸、水腫,第四十二頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,4應該謹慎權衡肝硬化腹水患者臍疝修復的利弊?？稍诟我浦财陂g或之后選擇性修復臍疝 4肝硬化患者如果實施臍疝修補術，最好是在藥物控制腹水之后，患者的總體狀況達到最佳狀態(tài)進行，可采用多學科的方法包括考慮術中進行TIPS 4臍疝膠扎或穿孔的急診手術最好由有處理肝硬化患者經驗的外殼醫(yī)生來實施 4禁止放置胸腔引流管治療肝性胸水 4限制飲食(yǐnsh237。)中鈉的攝入和雙倍利尿劑是肝性胸水的一線療法,第四十三頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,4TIPS可作為難治性胸水的二線治療 4蜂窩織炎可以解釋肝硬化腹水患者出現(xiàn)的疼痛及發(fā)熱，應該(yīnggāi)使用利尿劑和抗生素治療 4肝硬化腹水患者盡量避免進行經皮內鏡胃造瘺術,第四十四頁，共四十六頁。,好好學習，天天向上！,第四十五頁，共四十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,2012年AASLD成人(ch233。ng r233。n)肝硬化腹水 處理指南。美國內科醫(yī)師學會評估健康實踐和設計實踐指南的使用手冊。左下腹為腹腔穿刺首選部位（髂前上棘向頭側2指寬并向腹中線2指處）。重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應限水，高滲鹽糾正低鈉血癥需慎用。選擇性腸道去污藥物可導致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢菌株），但在高危患者使用有很好的成本效益比。好好學習，天天向上,第四十六頁，共四十六頁。
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