20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝硬化腹水處理指南(完整版)
【正文】 hǔlǐ)指南,第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)最常見(jiàn)的并發(fā)癥 肝硬化腹水患者1年生存率85%，5年生存率56%,第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦(tuīji224。ngd249。,3.1 一線(xiàn)(yīxi224。,3.2 二線(xiàn)(232。但是基于其價(jià)格昂貴、具有潛在風(fēng)險(xiǎn)以及缺乏臨床有效證據(jù)，目前尚無(wú)足夠證據(jù)作為推薦用藥 1對(duì)張力性腹水，可先行治療性腹腔穿刺術(shù)，隨后需限鈉并口服利尿劑,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,難治性腹水(f249。o)性腹穿的患者 經(jīng)驗(yàn)性治療提示輸注白蛋白有助于減少腹水 口服可樂(lè)定可加速腹水動(dòng)員,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)意見(jiàn),1必須認(rèn)真權(quán)衡難治性腹水患者應(yīng)用β受體阻滯劑的利弊。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,SBP示腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性并且腹水中性粒細(xì)胞PMN計(jì)數(shù)升高≥250個(gè)/mm3,且可排除繼發(fā)性腹腔感染 試紙測(cè)試腹水及自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法有助于感染的早期檢測(cè) 培養(yǎng)陰性的中性粒細(xì)胞性腹水在排除其他(q237。n)意見(jiàn),2有腹水的住院患者應(yīng)行腹腔穿刺檢查腹水，有腹水感染的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查異常的患者應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹腔穿刺檢查（不論住院與否） 2腹水PMN ≥250個(gè)/mm3社區(qū)獲得的、無(wú)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物暴露的患者應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，如第三代頭孢菌素(t243。n)意見(jiàn),3腹水PMN ≥ 250個(gè)/mm3并臨床懷疑SBP的患者，若血肌酐1mg/dl、血尿素氮30mg/dl或總膽紅素4mg/dl，可在檢查后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(y236。,SBP的預(yù)防(y249。n xiē)給予抗生素預(yù)防細(xì)菌感染易致細(xì)菌耐藥，因此，若需要用抗菌藥預(yù)防細(xì)菌感染，應(yīng)每日給藥,第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,注意事項(xiàng),肝硬化腹水患者臍疝、肝性胸水、蜂窩織炎 臍疝發(fā)生率20% 肝性胸水發(fā)生率5%（TIPS是最常用的二線(xiàn)治療） 蜂窩織炎的高位因素：皮膚創(chuàng)傷/穿刺、肥胖(f233。n)意見(jiàn),4TIPS可作為難治性胸水的二線(xiàn)治療 4蜂窩織炎可以解釋肝硬化腹水患者出現(xiàn)的疼痛及發(fā)熱，應(yīng)該(yīnggāi)使用利尿劑和抗生素治療 4肝硬化腹水患者盡量避免進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù),第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。左下腹為腹腔穿刺首選部位（髂前上棘向頭側(cè)2指寬并向腹中線(xiàn)2指處）。選擇性腸道去污藥物可導(dǎo)致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢(shì)菌株），但在高危患者使用有很好的成本效益比。,內(nèi)容(n232。ng)、無(wú)家可歸、水腫,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)綜合癥（HRS）,主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 肝硬化伴有腹水 血清肌酐升高超過(guò)1.5mg/dl 停用利尿劑和用白蛋白擴(kuò)容（每日1g/kg，最大100g/d），2天以上，血清肌酐沒(méi)有改善 排除休克 近期或目前未使用損害腎功能的藥物 沒(méi)有腎實(shí)質(zhì)疾病 Ⅰ型HRS：腎功能進(jìn)行性下降，在2周內(nèi)血清肌酐升高超過(guò)2.5mg/dl，或24小時(shí)(xiǎosh237。ng),預(yù)防用藥腹水合并上消化道出血、腹水總蛋白15g、曾經(jīng)發(fā)生SBP患者 預(yù)防用藥要求抗菌譜窄，主要針對(duì)G菌，不影響厭氧菌，腸道吸收差，口服 治療(zh236。ng)白蛋白1.5g/kg,并在第3天給予白蛋白1.0g/kg,第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。)，首選頭孢噻肟鈉2g/8h 2腹水PMN ≥250個(gè)/mm3院內(nèi)獲得的、最近有β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物暴露的患者，應(yīng)接受基于當(dāng)?shù)馗斡不颊咚幟?
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