20xx年醫(yī)學專題—肝硬化腹水處理指南(完整版)
【正文】 hǔlǐ)指南,第一頁，共四十六頁。n)最常見的并發(fā)癥 肝硬化腹水患者1年生存率85%，5年生存率56%,第四頁，共四十六頁。,第八頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。ngd249。,3.1 一線(yīxi224。,3.2 二線(232。但是基于其價格昂貴、具有潛在風險以及缺乏臨床有效證據(jù)，目前尚無足夠證據(jù)作為推薦用藥 1對張力性腹水，可先行治療性腹腔穿刺術(shù)，隨后需限鈉并口服利尿劑,第十九頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。o)性腹穿的患者 經(jīng)驗性治療提示輸注白蛋白有助于減少腹水 口服可樂定可加速腹水動員,第二十五頁，共四十六頁。n)意見,1必須認真權(quán)衡難治性腹水患者應(yīng)用β受體阻滯劑的利弊。,自發(fā)性細菌性腹膜炎,SBP示腹水細菌培養(yǎng)陽性并且腹水中性粒細胞PMN計數(shù)升高≥250個/mm3,且可排除繼發(fā)性腹腔感染 試紙測試腹水及自動細胞計數(shù)的方法有助于感染的早期檢測 培養(yǎng)陰性的中性粒細胞性腹水在排除其他(q237。n)意見,2有腹水的住院患者應(yīng)行腹腔穿刺檢查腹水，有腹水感染的癥狀、體征和實驗室檢查異常的患者應(yīng)重復進行腹腔穿刺檢查（不論住院與否） 2腹水PMN ≥250個/mm3社區(qū)獲得的、無β內(nèi)酰胺類抗菌藥物暴露的患者應(yīng)接受經(jīng)驗性抗感染治療，如第三代頭孢菌素(t243。n)意見,3腹水PMN ≥ 250個/mm3并臨床懷疑SBP的患者，若血肌酐1mg/dl、血尿素氮30mg/dl或總膽紅素4mg/dl，可在檢查后6小時內(nèi)應(yīng)用(y236。,SBP的預防(y249。n xiē)給予抗生素預防細菌感染易致細菌耐藥，因此，若需要用抗菌藥預防細菌感染，應(yīng)每日給藥,第三十九頁，共四十六頁。,注意事項,肝硬化腹水患者臍疝、肝性胸水、蜂窩織炎 臍疝發(fā)生率20% 肝性胸水發(fā)生率5%（TIPS是最常用的二線治療） 蜂窩織炎的高位因素：皮膚創(chuàng)傷/穿刺、肥胖(f233。n)意見,4TIPS可作為難治性胸水的二線治療 4蜂窩織炎可以解釋肝硬化腹水患者出現(xiàn)的疼痛及發(fā)熱，應(yīng)該(yīnggāi)使用利尿劑和抗生素治療 4肝硬化腹水患者盡量避免進行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù),第四十四頁，共四十六頁。左下腹為腹腔穿刺首選部位（髂前上棘向頭側(cè)2指寬并向腹中線2指處）。選擇性腸道去污藥物可導致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢菌株），但在高?；颊呤褂糜泻芎玫某杀拘б姹?。,內(nèi)容(n232。ng)、無家可歸、水腫,第四十二頁，共四十六頁。n)綜合癥（HRS）,主要診斷標準： 肝硬化伴有腹水 血清肌酐升高超過1.5mg/dl 停用利尿劑和用白蛋白擴容（每日1g/kg，最大100g/d），2天以上，血清肌酐沒有改善 排除休克 近期或目前未使用損害腎功能的藥物 沒有腎實質(zhì)疾病 Ⅰ型HRS：腎功能進行性下降，在2周內(nèi)血清肌酐升高超過2.5mg/dl，或24小時(xiǎosh237。ng),預防用藥腹水合并上消化道出血、腹水總蛋白15g、曾經(jīng)發(fā)生SBP患者 預防用藥要求抗菌譜窄，主要針對G菌，不影響厭氧菌，腸道吸收差，口服 治療(zh236。ng)白蛋白1.5g/kg,并在第3天給予白蛋白1.0g/kg,第三十六頁，共四十六頁。)，首選頭孢噻肟鈉2g/8h 2腹水PMN ≥250個/mm3院內(nèi)獲得的、最近有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物暴露的患者，應(yīng)接受基于當?shù)馗斡不颊咚幟?
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