20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-閱讀頁(yè)
2024-11-16 06:42本頁(yè)面
【正文】 4。低血壓往往病情復(fù)雜化，應(yīng)考慮停藥或不給于該類藥物 1難治性腹水患者應(yīng)該避免使用ACEI和ARB 1口服米多君可疑改善臨床預(yù)后和生存率，此時(shí)應(yīng)考慮使用 對(duì)難治性腹水的患者可行連續(xù)性治療(zh236。o)性腹腔穿刺 2單次放腹水少于45L者，不必在腹腔穿刺后輸白蛋白 2若大量放腹水，推薦每放1L腹水輸注68g白蛋白,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)意見,2難治性腹水患者要盡快(jǐnku224。,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。tā)原因所致PMN增高的情況下，應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 培養(yǎng)陽(yáng)性而PMN不增高者中性粒細(xì)胞不增高的單純細(xì)菌性腹水 肝硬化腹水若有明確的感染癥狀與體征（發(fā)熱、腹痛或不明原因的肝性腦?。徽摳顾甈MN計(jì)數(shù)多少均應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性治療直至細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來,第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。u bāo jūn s249。,第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦(tuīji224。u bāo jūn s249。,推薦(tuīji224。 t242。,推薦(tuīji224。ngy242。,SBP的預(yù)防(y249。ng),SBP 一年的復(fù)發(fā)率為69% 高危因素：腹水蛋白(d224。i)濃度1g/dl、靜脈曲張破裂出血、既往有SBP史 口服諾氟沙星400mg，每日2次，連續(xù)7天，或靜脈用頭孢曲松1g/d，連續(xù)7天，均有助于預(yù)防靜脈曲張破裂出血患者發(fā)生SBP 間歇應(yīng)用抗菌藥可導(dǎo)致菌群的耐藥 選擇性腸道去污藥物可導(dǎo)致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢(shì)菌株），但在高?；颊呤褂糜泻芎玫某杀拘б姹?目前不建議胃腸外抗生素預(yù)防肝硬化相關(guān)的感染,第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。f225。li225。,推薦(tuīji224。當(dāng)患者出血時(shí)可腸外給藥，能進(jìn)食后改為口服，總療程7天 3經(jīng)歷1次SBP發(fā)作的患者應(yīng)接受每日諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑）長(zhǎng)期預(yù)防性治療 3對(duì)肝硬化腹水患者，如腹水蛋白1.2mg/dl、血尿素氮25mg/dl，血鈉9分和血清膽紅素3mg/dl），應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑） 3間歇(ji224。,肝腎(ɡān sh232。)肌酐清除率降低50% Ⅱ型HRS,第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)意見,3尿生物標(biāo)記物如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)的脂質(zhì)運(yùn)載蛋白有助于對(duì)肝硬化患者氮質(zhì)血癥性質(zhì)的鑒別診斷 3治療Ⅰ型HRS可考慮用白蛋白聯(lián)合血管活性藥物(y224。)如奧曲肽和米多君 當(dāng)患者在重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，也可考慮用白蛋白聯(lián)合去甲腎上腺素治療Ⅰ型HRS 4肝硬化、腹水合并Ⅰ型HRS或Ⅱ型HRS應(yīng)該盡快進(jìn)行肝移植,第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。ip224。,推薦(tuīji224?？稍诟我浦财陂g或之后選擇性修復(fù)臍疝 4肝硬化患者如果實(shí)施臍疝修補(bǔ)術(shù)，最好是在藥物控制腹水之后，患者的總體狀況達(dá)到最佳狀態(tài)進(jìn)行，可采用多學(xué)科的方法包括考慮術(shù)中進(jìn)行TIPS 4臍疝膠扎或穿孔的急診手術(shù)最好由有處理肝硬化患者經(jīng)驗(yàn)的外殼醫(yī)生來實(shí)施 4禁止放置胸腔引流管治療肝性胸水 4限制飲食(yǐnsh237。,推薦(tuīji224。,好好學(xué)習(xí)，天天向上！,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ir243。ng r233。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)評(píng)估健康實(shí)踐和設(shè)計(jì)實(shí)踐指南的使用手冊(cè)。重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應(yīng)限水，高滲鹽糾正低鈉血癥需慎用。好好學(xué)習(xí)，天天向上,第四十六頁(yè)，共四
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