20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-wenkub
2024-11-16 06 本頁面
【正文】 滲鹽糾正低鈉血癥需慎用 伐坦類藥物（抗利尿激素受體拮抗劑）可用于難治性低鈉血癥的治療,第十四頁，共四十六頁。n)治療,限鈉（小于2000mg/d）和口服利尿劑是肝硬化 腹水一線治療的關(guān)鍵 治療的目標(biāo)之一是每天尿鈉排泄超過78mmol 一個隨機“點”的尿鈉濃度(n243。,腹水(f249。,第十一頁，共四十六頁。ngguī)預(yù)防性應(yīng)用新鮮冰凍血漿或血小板,第九頁，共四十六頁。tā)原因引起的腹水 左下腹為腹腔穿刺首選部位（髂前上棘向頭側(cè)2指寬并向腹中線2指處）,第七頁，共四十六頁。o)地治療取決于正確的病因診斷 約85%腹水患者有肝硬化 移動性濁音（1500ml） 血漿前腦鈉肽(proBNP)有助于鑒別心源性腹水與肝源性腹水 心肌病引起的腹水于酒精性肝硬化引起的腹水癥狀類似 肺動脈高壓導(dǎo)致的心衰和腹水伴有頸靜脈怒張,第五頁，共四十六頁。 yu224。n)基于以下幾點：,對于該主題全世界近期發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行正式的回顧和分析 美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會評估健康實踐和設(shè)計實踐指南(zhǐn225。2012年AASLD成人肝硬化腹水 處理(chǔlǐ)指南,第一頁，共四十六頁。n)的使用手冊 方針政策，包括AASLD在發(fā)展和運用實踐指南的政策以及美國胃腸病協(xié)會關(guān)于指南的政策說明 作者對本病的經(jīng)驗,第二頁，共四十六頁。n)最常見的并發(fā)癥 肝硬化腹水患者1年生存率85%，5年生存率56%,第四頁，共四十六頁。,第六頁，共四十六頁。,第八頁，共四十六頁。,腹水(f249。,推薦(tuīji224。shuǐ)的治療,明確腹水的原因是有效治療腹水的關(guān)鍵(guānji224。ngd249。,3.1 一線(yīxi224。,3.1 一線(yīxi224。n)治療,動脈血壓可以評估肝硬化患者的生存率，抑制血管收縮的藥物可降低血壓，導(dǎo)致生存率下降，所以，肝硬化腹水患者應(yīng)避免或者慎用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。,3.2 二線(232。) 發(fā)生腹水者預(yù)后較差，應(yīng)考慮肝移植,第十八頁，共四十六頁。但是基于其價格昂貴、具有潛在風(fēng)險以及缺乏臨床有效證據(jù)，目前尚無足夠證據(jù)作為推薦用藥 1對張力性腹水，可先行治療性腹腔穿刺術(shù)，隨后需限鈉并口服利尿劑,第十九頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。,難治性腹水(f249。,第二十四頁，共四十六頁。o)性腹穿的患者 經(jīng)驗性治療提示輸注白蛋白有助于減少腹水 口服可樂定可加速腹水動員,第二十五頁，共四十六頁。o)一線治療(zh236。n)意見,1必須認(rèn)真權(quán)衡難治性腹水患者應(yīng)用β受體阻滯劑的利弊。,推薦(tuīji224。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,SBP示腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性并且腹水中性粒細(xì)胞PMN計數(shù)升高≥250個/mm3,且可排除繼發(fā)性腹腔感染 試紙測試腹水及自動細(xì)胞計數(shù)的方法有助于感染的早期檢測 培養(yǎng)陰性的中性粒細(xì)胞性腹水在排除其他(q237。)示治療疑診SBP的首選藥物，可覆蓋95%的菌群 藥敏出來后調(diào)整使用窄譜抗生素治療 多重耐藥感染的危險因素包括院內(nèi)感染、長期預(yù)防性使用抗菌藥物、最近使用β內(nèi)酰胺類抗生素、最近發(fā)生過多重耐藥感染等 不到5%的腹水感染是繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)注意鑒別,第三十一頁，共四十六頁。n)意見,2有腹水的住院患者應(yīng)行腹腔穿刺檢查腹水，有腹水感染的癥狀、體征和實驗室檢查異常的患者應(yīng)重復(fù)進(jìn)行
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