20xx年醫(yī)學專題—肝硬化腹水處理指南-在線瀏覽
2024-11-16 06:42本頁面
【正文】 )具有相同的意義 尿鈉/尿鉀的比值越高，尿鈉排出越多 重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應限水，高滲鹽糾正低鈉血癥需慎用 伐坦類藥物（抗利尿激素受體拮抗劑）可用于難治性低鈉血癥的治療,第十四頁，共四十六頁。n)治療,常用利尿劑為口服安體舒通和速尿，起始劑量分別為安體舒通100mg和速尿40mg，如體重下降和尿鈉排泄不充分(chōngf232。 最大劑量為安體舒通400mg/d，速尿160mg/d 男性乳房發(fā)育癥患者可用阿米洛利（1040mg/d）替代安體舒通 靜脈注射速尿80mg可區(qū)分是否存在利尿劑抵抗（以8小時內(nèi)尿鈉排泄50mmol為介值，但有可能致氮質(zhì)血癥的發(fā)生 靜脈注射白蛋白有助于改善生存率,第十五頁，共四十六頁。n)治療,重度腹水患者體重減輕的速度沒有限制，一旦外周水腫消退，每天體重減輕最大不超過0.5kg 未控制或復發(fā)性肝性腦病，限水后血鈉仍＜120mmol/L或血肌酐＞180umol/L者應該終止(zhōngzhǐ)利尿劑治療，并考慮二線治療方案,第十六頁，共四十六頁。r xi224。若必須使用(shǐy242。 難治性腹水、低血壓、氮質(zhì)血癥患者應停用或者不給予β受體阻滯劑 非甾體類抗炎藥物（阿司匹林）能減少肝硬化患者的尿鈉排泄并導致氮質(zhì)血癥，應避免使用,第十七頁，共四十六頁。r xi224。每24周檢查(jiǎnch225。,推薦(tuīji224。n)治療包括限制鈉的攝入和應用利尿劑 除非血鈉125mmol/L,限水并非必須 1伐坦類藥物可改善肝硬化腹水患者的血鈉水平。,推薦(tuīji224。fēi)在特殊情況下，肝硬化合并腹水患者應避免使用非甾體類抗炎藥物 1肝硬化腹水患者應考慮肝移植,第二十頁，共四十六頁。shuǐ),定義：腹水潴留，對限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）治療不敏感（體重減輕很少且每天尿鈉排泄6.0mmol/L）或在治療性腹腔穿刺術(shù)后迅速復發(fā) 限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）1周以上，患者體重減少0.8kg，定義為治療應答(y236。)不良，定位頑固性腹水；還有一種，治療有效，但2周內(nèi)患者又出現(xiàn)中等量以上腹水，也稱為頑固性腹水；還有一些患者，因為利尿劑的副作用，不能用至足量，液稱為頑固性腹水,第二十一頁，共四十六頁。shuǐ),對于難治性腹水應考慮肝移植 應避免使用β受體阻滯劑 米多君7.5mg，1日3次，可以(kěyǐ)增加總尿量、尿鈉排泄、平均動脈壓和生存率，聯(lián)合利尿劑來升高血壓并能增加對利尿劑的敏感性 特利加壓素的有效性還在研究中 當每天尿鈉排泄30mmol/L時建議停用利尿劑，連續(xù)性腹腔穿刺放腹水可有效地控制腹水，一次最大量為5L腹水 在放腹水同時是否補充白蛋白尚有爭議，需注意在輸注白蛋白時可能帶入的鈉負荷,第二十二頁，共四十六頁。shuǐ),經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）可有效控制腹水，還可改善患者對利尿劑的敏感性，但肝性腦病發(fā)生率增高(zēnggāo)，當心臟射血分數(shù)在5060%之間和舒張功能不全時， TIPS術(shù)后發(fā)生心力衰竭和生存率下降的風險更高,第二十三頁，共四十六頁。,難治性腹水(f249。li225。,難治性腹水(f249。li225。li225。,推薦(tuīji22
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1