20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南(20xx)新-在線瀏覽
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 02,第十一頁，共四十六頁。shuǐ),發(fā)病(fā b236。,肝硬化腹水：推薦(tuīji224。nzhě)行腹腔穿刺腹水常規(guī)檢查 包括腹水細胞計數(shù)和分類 、腹水總蛋白、白蛋白, 腹穿同日檢測血清白蛋白 SAAG≥11g/L，腹水為門脈高壓性（B，1)(相關(guān)準確率97%） SAAG （Serum ascites albumin gradient，血清腹水白蛋白梯度 =血清白蛋白腹水白蛋白,推薦意見2：疑似腹腔感染時可使用血培養(yǎng)瓶在床旁行腹水細菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)，盡可能在使用抗菌藥物前留取(li,肝硬化腹水(f249。n)： 利尿藥物（螺內(nèi)酯160mg/d、呋塞米80mg/d）治療至少1 周，或治療性 間斷放腹水（約40005000ml/次）聯(lián)合人血白蛋白（2040g/次/d）治療2 周，腹水無治療應(yīng)答反應(yīng) 2. 出現(xiàn)難以控制的利尿藥物相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng) 3. 排除惡性腹水及竇前性門脈高壓癥引起的腹水 （B，1）,推薦意見4: 常規(guī)利尿劑用法 螺內(nèi)酯：起始劑量(j236。ng)4080mg/d，35日遞增40mg/d，常規(guī)用量上限100mg/d最大劑量400mg/d； 呋噻米：起始劑量2040mg/d，35 日遞增40mg/d，常規(guī)用量上限80mg/d 最大劑量160mg/的（B，1）,第十四頁，共四十六頁。n)基礎(chǔ),Zhang X,et al. Clinical efficacy of tolvaptan for treatment of refractory ascites in liver cirrhosis patients. World J Gastroenterol, 2014。nglǐ)生理機制與普通型腹水是否存在差異仍不清楚。ngch233。,因此，藥物治療的重點是抑制內(nèi)臟血管擴張，拮抗血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用,第十五頁，共四十六頁。shuǐ)，特別是伴低鈉血癥的有效 排水藥物，起始劑量15mg/d，根據(jù)血鈉水平調(diào)整劑量 避免血鈉升高過快 最低劑量3.75mg/d，最大劑量60mg/d （A，1）,肝硬化腹水(f249。n)推注（至少15 分鐘） / 持續(xù)靜脈點滴 有應(yīng)答者持續(xù)應(yīng)用57 天；無應(yīng)答者，可12mg,q6h 靜脈緩慢推注或持續(xù)靜脈點滴 停藥后病情反復(fù)，可再重復(fù)應(yīng)用（B，1）,第十六頁，共四十六頁。15:65,,150,12.55,3.94,5.93,23.36,22.2,48.35,1289,1058.55 1061.35,949.13,810.45,874.26,676.36,1400 1200 1000 800 600 400 200 0 200,基線(jīxi224。)選擇性V2受體拮抗劑——托伐普坦,第十七頁，共四十六頁。olǐ)基礎(chǔ),促進(c249。n)鈉、水排泄,肝及門脈血流減少(jiǎnshǎo),影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié),特利加壓素,SNS（—）,降低門脈壓,收縮內(nèi)臟血管，血流重新分配 增加動脈血壓及全身血管阻力,減少腹水形成,RAAS（—）,第十八頁，共四十六頁。22:58790,標準治療：螺內(nèi)酯200mg400mg/天, 呋塞米160mg/天，白蛋白 3級腹水(f249。nzhě)治療有應(yīng)答。 37.5%（6/16）腹水減少至少2級。,特利加壓素提高腹水(f249。P 0.005, P 0.05）。P 0.05, *P 0.005),Krag A, .Moller S, et al. Hepatology. 2007.,第二十頁，共四十六頁。)降低,增加(zēngjiā),李興海.注射用特利加壓素治療肝硬化頑固性腹水的療效(li225。o)觀察.中國醫(yī)藥指南，2016,14（1）:131,特利加壓素顯著改善頑固性腹水患者的臨床癥狀,第二十一頁，共四十六頁。 ji224。n)意見,推薦意見8: 頑固型腹水患者需要進行(j236。ng)限鹽教育，46g/d（B，1）；血鈉
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