20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南(20xx)新-文庫(kù)吧
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【正文】 (9):664677. 4. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2010,53(3):397417.,第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,肝硬化腹水（14條推薦(tuīji224。n)意見(jiàn)）,02,第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,肝硬化腹水(f249。shuǐ),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,肝硬化腹水：推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),推薦意見(jiàn)1：對(duì)新出現(xiàn)的腹水和3級(jí)以上腹水患者(hu224。nzhě)行腹腔穿刺腹水常規(guī)檢查 包括腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 、腹水總蛋白、白蛋白, 腹穿同日檢測(cè)血清白蛋白 SAAG≥11g/L，腹水為門脈高壓性（B，1)(相關(guān)準(zhǔn)確率97%） SAAG （Serum ascites albumin gradient，血清腹水白蛋白梯度 =血清白蛋白腹水白蛋白,推薦意見(jiàn)2：疑似腹腔感染時(shí)可使用血培養(yǎng)瓶在床旁行腹水細(xì)菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)，盡可能在使用抗菌藥物前留取(li qǔ)標(biāo)本，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在床旁取得腹水立即注入血培養(yǎng)瓶1020ml，并即刻送檢（A，1）,第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,肝硬化腹水(f249。shuǐ)：推薦意見(jiàn),推薦意見(jiàn)3: 頑固型腹水的診斷(zhěndu224。n)： 利尿藥物（螺內(nèi)酯160mg/d、呋塞米80mg/d）治療至少1 周，或治療性 間斷放腹水（約40005000ml/次）聯(lián)合人血白蛋白（2040g/次/d）治療2 周，腹水無(wú)治療應(yīng)答反應(yīng) 2. 出現(xiàn)難以控制的利尿藥物相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng) 3. 排除惡性腹水及竇前性門脈高壓癥引起的腹水 （B，1）,推薦意見(jiàn)4: 常規(guī)利尿劑用法 螺內(nèi)酯：起始劑量(j236。li224。ng)4080mg/d，35日遞增40mg/d，常規(guī)用量上限100mg/d最大劑量400mg/d； 呋噻米：起始劑量2040mg/d，35 日遞增40mg/d，常規(guī)用量上限80mg/d 最大劑量160mg/的（B，1）,第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,頑固性腹水藥物治療的理論(lǐl249。n)基礎(chǔ),Zhang X,et al. Clinical efficacy of tolvaptan for treatment of refractory ascites in liver cirrhosis patients. World J Gastroenterol, 2014。20:114005.,頑固性腹水在病理(b236。nglǐ)生理機(jī)制與普通型腹水是否存在差異仍不清楚。,1,肝硬化內(nèi)臟及外周血管擴(kuò)張、過(guò)度激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及血管加壓素水平顯著增加，在頑固性腹水的形成(x237。ngch233。ng)機(jī)制中可能有更重要的作用。,因此，藥物治療的重點(diǎn)是抑制內(nèi)臟血管擴(kuò)張，拮抗血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用,第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦意見(jiàn)5: 托伐普坦是治療肝硬化腹水(f249。shuǐ)，特別是伴低鈉血癥的有效 排水藥物，起始劑量15mg/d，根據(jù)血鈉水平調(diào)整劑量 避免血鈉升高過(guò)快 最低劑量3.75mg/d，最大劑量60mg/d （A，1）,肝硬化腹水(f249。shuǐ)：推薦意見(jiàn),推薦意見(jiàn)6: 特利加壓素可用于肝硬化頑固型腹水的治療，12mg q12h 靜脈緩慢(huǎnm224。n)推注（至少15 分鐘） / 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 有應(yīng)答者持續(xù)應(yīng)用57 天；無(wú)應(yīng)答者，可12mg,q6h 靜脈緩慢推注或持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 停藥后病情反復(fù)，可再重復(fù)應(yīng)用（B，1）,第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,P0.0001,Yan L, et al. The treatment of vasopressin V2receptor antagonists in cirrhosis patients with ascites: a meta analysis of randomized controlled tria
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