【正文】 飲食 不當(dāng)、胃腸 疾病– 腦卒中 、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、 分娩– 精神刺激第十二 頁 ，共六十八 頁 。失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。治療 (zh236。o)方案（ 1） 對(duì)單有酮癥者，僅需補(bǔ)充液體和胰島素治療，持續(xù)到酮體消失。ngxiǎn)，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍– 每 1~2 h測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量– 當(dāng)血糖降至 mmol/L時(shí)，胰島素劑量減至 ～ U/kg/h第十四 頁 ，共六十八 頁 。li225。4. 去除 (q249。)誘因和治療并發(fā)癥– 休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等 5. 預(yù)防 – 保持良好的血糖控制– 預(yù)防和及時(shí)治療感染及其他誘因– 加強(qiáng)糖尿病教育，增強(qiáng)糖尿病患者和家屬對(duì) DKA的認(rèn)識(shí)治療 (zh236。o)方案（ 2）第十六 頁 ，共六十八 頁 。nzh242。高血糖高滲透壓綜合征（ HHS）主要癥狀嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、失水和意識(shí)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)重高血糖，血漿有效滲透壓升高，尿糖強(qiáng)陽性，可無明顯酮癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）血糖 ≥ mmol/L（ 2）有效血漿滲透壓 ≥320 mOsm/L（ 3）血清碳酸氫根 ≥18mmol/L，或動(dòng)脈血 pH≥（ 4）尿糖呈強(qiáng)陽性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃灾?療原則 積極補(bǔ)液小劑量胰島素經(jīng)脈輸注控制血糖糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥預(yù)后 預(yù)后不良，死亡率為 DKA的 10倍以上第十八 頁 ，共六十八 頁 。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其 (y243。)見于服用苯乙雙胍 者第十九 頁 ，共六十八 頁 。糖尿病 的慢性 (m224。ng)并發(fā)癥第二十一 頁 ，共六十八 頁 。 zhǒnɡ)并發(fā)癥的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致在職成年人失明的首要原因糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病的首要原因 糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因心血管疾病卒中CV死亡和卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高 2~4倍第二十二 頁 ，共六十八 頁 。zhī)血管病變? 糖尿病足 病第二十三 頁 ，共六十八 頁 。n b236。yā)，可防止或延緩糖尿病腎病的 發(fā)展第二十四 頁 ，共六十八 頁 。n b236。鑒別困難時(shí)可以 (kěyǐ)通過腎穿刺病理檢查進(jìn)行鑒別在診斷時(shí)要排除 非糖尿病性腎病 ， 當(dāng)存在以下情況時(shí)應(yīng)考慮非糖尿病腎病糖尿病病程較短單純腎源性血尿或蛋白尿伴血尿者在短期內(nèi)腎功能迅速惡化者不伴視網(wǎng)膜病變突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿而腎功能正常顯著腎小管功能減退者合并明顯的異常管型第二十六 頁 ，共六十八 頁 。n b236。慢性 (m224。ng)腎臟病 （ CKD） 的腎功能分期a 腎臟損傷定義 (d236。)為病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查的異常。糖尿病腎病 (sh232。nɡ)的 治療 1. 健康的生活方式 2. 低蛋白飲食 3. 控制血糖 (xu232。ng) 4. 控制血壓 5. 糾正血脂紊亂 6. 控制蛋白尿 7. 透析治療和移植第二十九 頁 ，共六十八 頁 。ngbi224。ng r233。二 、 視網(wǎng)膜病變 (b236。n)和失明病變嚴(yán)重程度 散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變 無異常輕度非增殖期（ NPDR） 僅有微動(dòng)脈瘤中度非增殖期（ NPDR） 微動(dòng)脈瘤 ,存在輕于重度 NPDR的表現(xiàn)重度非增殖期（ NPDR） 出現(xiàn)下列任何一個(gè)改變，但無 PDR表現(xiàn) 20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血增殖期 (PDR) 出現(xiàn)以下一種或多種 改變新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病性視網(wǎng)膜病變 (b236。n)的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （ 2024年）依據(jù)散瞳下檢眼鏡可觀察到的指標(biāo)分級(jí)NPDR：非增殖 (zēngzh237。正常 (zh232。ng)視網(wǎng)膜眼底表現(xiàn)黃斑(hu225。輕度 (qīnɡ d249。中度 (zhōnɡ d249。重度非增殖 (zēngzh237。增殖 (zēngzh237。糖尿病性黃斑 (hu225。糖尿病眼底 (yǎndǐ)病變的篩查，隨診和治療糖尿病類型 首次檢查時(shí)間 隨診時(shí)間1型 發(fā)病 3年后 每年 1次2型 確診時(shí) 每年 1次妊娠前 妊娠前或妊娠前 3個(gè)月早期 NPDR中度：每 312個(gè)月 NPDR重度： 每 13個(gè)月糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時(shí)間 (sh237。nzhě)推薦 1～ 2年行一次檢查；輕度病變患者每年 1次，重度病變患者 3～ 6月 1次；妊娠婦女增加檢查頻率。全身指標(biāo)糖尿病病程血糖（含HbA1c）血脂血壓體重尿蛋白及用藥史眼部指標(biāo)視力眼壓房角眼底隨訪 (su237。糖尿病眼底病變 (b236。n)的治療? 突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診 (zhuǎn zhěn)眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（ NPDR），或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（ PDR）的糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生? 激光