【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 36。nɡ)的 篩查篩查項(xiàng)目尿常規(guī)尿白蛋白 （ 白蛋白與肌酐比值 ）血清肌酐濃度 ，估算 eGFR必要時(shí)做腎穿刺病理檢查第二十七 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。慢性 (m224。n x236。ng)腎臟病 （ CKD） 的腎功能分期a 腎臟損傷定義 (d236。ngy236。)為病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查的異常。第二十八 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。糖尿病腎病 (sh232。n b236。nɡ)的 治療 1. 健康的生活方式 2. 低蛋白飲食 3. 控制血糖 (xu232。t225。ng) 4. 控制血壓 5. 糾正血脂紊亂 6. 控制蛋白尿 7. 透析治療和移植第二十九 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。視網(wǎng)膜病變 (b236。ngbi224。n)? 成人 (ch233。ng r233。n)失明最常見(jiàn)的原因? 主要危險(xiǎn)因素– 糖尿病 病程– 血糖 控制 不良– 高血壓 及血脂 紊亂– 妊娠 和糖尿病腎病第三十 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。二 、 視網(wǎng)膜病變 (b236。ngbi224。n)和失明病變嚴(yán)重程度 散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變 無(wú)異常輕度非增殖期（ NPDR） 僅有微動(dòng)脈瘤中度非增殖期（ NPDR） 微動(dòng)脈瘤 ,存在輕于重度 NPDR的表現(xiàn)重度非增殖期（ NPDR） 出現(xiàn)下列任何一個(gè)改變，但無(wú) PDR表現(xiàn) 20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血增殖期 (PDR) 出現(xiàn)以下一種或多種 改變新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病性視網(wǎng)膜病變 (b236。ngbi224。n)的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （ 2024年）依據(jù)散瞳下檢眼鏡可觀察到的指標(biāo)分級(jí)NPDR：非增殖 (zēngzh237。)期糖尿病視網(wǎng)膜病變， nonproliferative diabetic retinopathy； PDR：增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變， proliferative diabetic retinopathy 第三十一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。正常 (zh232。ngch225。ng)視網(wǎng)膜眼底表現(xiàn)黃斑(hu225。ngbān)第三十二 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。輕度 (qīnɡ d249。)非增殖期第三十三 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中度 (zhōnɡ d249。)非增殖期第三十四 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。重度非增殖 (zēngzh237。)期第三十五 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。增殖 (zēngzh237。)期第三十六 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。糖尿病性黃斑 (hu225。ngbān)水腫分級(jí)（ 2024年）依據(jù)病變程度 分類病變嚴(yán)重程度 眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯糖尿病性黃斑水腫 后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出有明顯糖尿病性黃斑水腫 后極部有明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度 后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心第三十七 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。糖尿病眼底 (yǎndǐ)病變的篩查，隨診和治療糖尿病類型 首次檢查時(shí)間 隨診時(shí)間1型 發(fā)病 3年后 每年 1次2型 確診時(shí) 每年 1次妊娠前 妊娠前或妊娠前 3個(gè)月早期 NPDR中度：每 312個(gè)月 NPDR重度： 每 13個(gè)月糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時(shí)間 (sh237。jiān)建議隨訪頻率： 無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者 (hu224。nzhě)推薦 1～ 2年行一次檢查；輕度病變患者每年 1次，重度病變患者 3～ 6月 1次；妊娠婦女增加檢查頻率。第三十八 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。全身指標(biāo)糖尿病病程血糖（含HbA1c）血脂血壓體重尿蛋白及用藥史眼部指標(biāo)視力眼壓房角眼底隨訪 (su237。 fǎnɡ)主要觀察指標(biāo)第三十九 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。糖尿病眼底病變 (b236。ngbi224。n)的治療? 突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診 (zhuǎn zhěn)眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（ NPDR），或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（ PDR）的糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生? 激光光凝治療能夠減少高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（ PDR）、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者失明的風(fēng)險(xiǎn)第四十 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。糖尿病眼底病變 (b236。ngbi224。n)的治療? 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（ VEGF）治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者? 視網(wǎng)膜病變 (b236。ngbi224。n)不是使用阿司匹林治療的禁忌證，該治療不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)? 非諾貝特減少 DR進(jìn)展、減少激光治療需求第四十一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。糖尿病神經(jīng)病變? 糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一? 發(fā)生 (fāshēng)風(fēng)險(xiǎn)與病程、血糖控制不佳相關(guān)? 周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn)第四十二 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。糖尿病神經(jīng)病變 分型糖尿病神經(jīng)病變分型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)最常見(jiàn)類型近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變肌肉最常受到累及的類型局灶性單神經(jīng)病變 可累及單顱神經(jīng)或脊神經(jīng)病變 (DPN)最常見(jiàn)類型非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)的神經(jīng)病變